早上剛吃完飯的老梁坐在沙發(fā)上，正悠然自得看電視里面金庸大師的“飛雪連天射白鹿，笑書神俠倚碧鴛”，忽然覺得胃部不舒服，還沒來得及趕去衛(wèi)生間，張口就吐出來一大灘血，但久經(jīng)歲月的老梁淡定的準備清掃一下地面，無奈剛拿起掃帚卻又吐了一大灘血，全身大汗淋漓，癱坐在床。剛從外面回來的老伴見狀急撥打120送入鄭州大學五附院救治。

消化內(nèi)科一病區(qū)王業(yè)忠副主任接診后詳細詢問病史，考慮到老梁有多年乙肝后肝硬化失代償期合并原發(fā)性肝癌病史，診斷為食管胃底曲張靜脈破裂出血。立即給予輸血、抑酸等內(nèi)科保守治療，老梁很快轉(zhuǎn)危為安。但禍不單行，晚上9點半，老梁再次出現(xiàn)嘔血，當看到鮮紅的血液自口內(nèi)噴出時，他想到了自己已故多年的老父親也同樣是在65歲因為嘔血病故，心里的恐懼悄然爬上心頭，人也煩躁起來。

值班醫(yī)生白麗梅看到老梁的情況，立即給予再次輸血等內(nèi)科保守治療，并電話聯(lián)系王業(yè)忠副主任同時請介入科值班醫(yī)生劉凱會診。已經(jīng)下夜班的王業(yè)忠副主任得到消息立馬從家里趕來指導搶救病人，與及時趕到的劉凱醫(yī)生商量治療方案?？紤]到患者急性出血，采用急診胃鏡難度較大，劉凱醫(yī)生提出立即行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈途徑栓塞食管胃底曲張破裂靜脈術（PTVE）控制大出血以挽救患者生命。事不宜遲，電話通知導管室及介入科呂軍主任，各科室緊密協(xié)作，手術在緊羅密鼓的準備后開始進行。呂軍主任帶領的介入科團隊精細操作，穿刺針、導管與導絲如段譽的六脈神劍一般招招制敵，經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支，交換入導管行門靜脈主干造影，栓塞食管胃底破裂靜脈，封閉穿刺路徑，一氣呵成。當即患者既感覺胃部不適感減輕，血壓回升，心率也平穩(wěn)了下來。術后患者返回介入科病房觀察治療，恢復順利。經(jīng)歷生死的老梁由衷感謝介入團隊的精湛技術挽救了他的生命。

這正是：退休老梁看江湖，急診出血鬼門走；六脈神劍再出山，PTVE保平安！

科普：經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈行食管胃底靜脈曲張栓塞術（percutaneous transhepatic variceal embolization, PTVE）在臨床應用歷史較長，是一操作簡單、花費較低、即刻止血效果可靠的技術。首先由瑞典學者報道，曾是上世紀八十年代介入治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要方法。隨著內(nèi)窺鏡治療技術和TIPSS的發(fā)展，PTVE的應用有逐漸減少趨勢，但仍然是行之有效的實用技術。其優(yōu)點有技術難度不高、操作時間較短、費用較低、對肝功能影響很小、急診止血成功率較高（75%～95%），對于無內(nèi)窺鏡治療條件或內(nèi)窺鏡治療效果不佳、又不具備分流（包括TIPS）和斷流指征的急診出血患者，其是最合適的急救手段。PTVE的缺點是不能降低門靜脈壓力，復發(fā)出血率較高，文獻報道術后6個月、1、2、3年再出血率為55%、66%、80%、90%。

（一）適應癥

1.經(jīng)內(nèi)科治療無效，出血不止者；

2. 控制急性出血，改善病人情況，為選擇性分流手術做準備；

3.出血已暫被控制但拒絕手術或無法耐受手術者；

4.分流術后或內(nèi)鏡硬化劑注射后再出血者；

5.其它如為訂制分流手術方案，需了解門靜脈血流動力學改變者。

（二）禁忌癥

1. 存在血管造影的禁忌證，如凝血機能障礙、有出血傾向經(jīng)積極治療（包括給予止血劑、凝血因子、輸血等）后仍然不能糾正者；

2. 門靜脈阻塞或海綿樣變性；

3. 嚴重惡病質(zhì)，預期生存指數(shù)<2周；

4. 不能配合檢查，特別是神智不清醒、精神病癥狀嚴重者；

5. 相對禁忌有大量腹水、穿刺道難以避開腫瘤、嚴重肝萎縮等，這些情況下確屬必要做PTVE時，應酌情放腹水、給予止血劑、后備應急措施（如輸血、選擇性肝動脈栓塞等）；

6. 發(fā)熱及全身性感染者；

7. 肝、腎功能障礙；

8. 冠心病、高血壓、心率失常、心衰等嚴重心臟病患者。

來源：介入科 劉凱

宣傳科編輯整理