多年來，聽神經(jīng)瘤患者在術(shù)后經(jīng)常要面對十分嚴酷的后遺癥：面癱和聽力完全喪失。這種情況會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至會讓患者感到生不如死的痛苦。在現(xiàn)代顯微外科理念中嫻熟的分離、顯露和切除技術(shù)，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測手段，是實現(xiàn)腫瘤全切、顱神經(jīng)完美解剖與功能保護的前提。

鄭州大學五附院神經(jīng)外科三病區(qū)付旭東主任團隊遵循精準微創(chuàng)的理念，并應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理監(jiān)測，面神經(jīng)保留率得到較大的提高，聽神經(jīng)腫瘤不但得以全切，更重要的是能夠保留患者的面神經(jīng)功能，使患者今后的生活更有“面子”。

▲ 鄭州大學五附院神經(jīng)外科三病區(qū)付旭東主任

豆阿姨原本在家過的很悠閑，沒事打打麻將，跳跳舞，從來沒想到自己腦袋里會長個瘤子。她幾年前就覺得自己左側(cè)耳朵耳鳴、聽力下降，并且嘴有點歪，想著年紀大了，沒太在意。直到有一天自己突然頭暈的厲害，吃一點東西就吐，走路都困難的時候她才意識到了自己的身體可能出問題了。到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腦袋里長了個瘤子，全家人覺得晴天霹靂（圖1）。家屬得知鄭州大學五附院神經(jīng)外科付旭東主任在治療聽神經(jīng)瘤方面經(jīng)驗豐富后，慕名來找付旭東主任要求手術(shù)治療。

▲ 圖1 術(shù)前MRI，紅箭頭指示為腫瘤

付旭東主任帶領(lǐng)其團隊的馬建、劉菲菲、孟恩平、周少龍、楊卓等醫(yī)生認真評估了豆阿姨的病情，確定了在神經(jīng)電生理監(jiān)測下切除腫瘤并保留面神經(jīng)的手術(shù)方案（圖2）。胡強夫主任帶領(lǐng)其麻醉團隊的李霞醫(yī)生為手術(shù)保駕護航，付旭東主任在顯微鏡下分塊切除腫瘤，并根據(jù)神經(jīng)電生理的提示準確找到面神經(jīng)，將脆弱的面神經(jīng)從腫瘤上小心分離。手術(shù)氣氛略顯緊張，最終全切腫瘤，并將面神經(jīng)完整的保留了下來，術(shù)后3小時復(fù)查CT無明顯異常（圖3）。

▲ 圖2 電生理監(jiān)測情況

▲ 圖3  術(shù)后3小時復(fù)查CT無出血等異常情況

術(shù)后豆阿姨沒有出現(xiàn)面癱的癥狀，在李凌樂護士長帶領(lǐng)的護理團隊的精心護理下，她恢復(fù)的很好，經(jīng)常照鏡子看看自己有沒有嘴歪眼斜。每當付旭東主任查房，豆阿姨都會笑的很開心，對付旭東主任的手術(shù)水平贊不絕口。

據(jù)付旭東主任介紹：聽神經(jīng)瘤是一種常見的良性顱內(nèi)腫瘤，腫瘤早期患者會發(fā)現(xiàn)自己的聽力變差，且會越來越差，有的耳朵里面還出現(xiàn)耳鳴和眩暈。腫瘤繼續(xù)長大時臉部會發(fā)生改變，如面癱、面部麻木等；腫瘤長大，壓迫到小腦、腦干和神經(jīng)等時，就會出現(xiàn)交叉性偏癱（長腫瘤的對邊的肢體出現(xiàn)不能活動情況）等癥狀（圖4），一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及早手術(shù)治療。

▲ 圖4  聽神經(jīng)瘤示意圖

科普：聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)的關(guān)鍵點和難點是面神經(jīng)的保護，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識。因此切除聽神經(jīng)瘤而保留面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個難點。一旦發(fā)生聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能障礙，患者表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)眼瞼閉合困難，眼結(jié)膜或和角膜長期暴露,造成結(jié)膜炎、角膜炎，需終生點眼藥水，保護角膜和結(jié)膜；嚴重的導(dǎo)致角膜穿孔，重者甚至還要縫合眼瞼以保護眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織。除此當后組顱神經(jīng)，如舌咽、迷走、副神經(jīng)受到損傷，患者口角歪斜，吃飯漏食。凡此，日常起居和社會交往受到嚴重影響，生活質(zhì)量大減。

聽神經(jīng)瘤較小時，手術(shù)難度相對不大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。如果過于疏忽未及時就醫(yī)，腫瘤長大后手術(shù)難度也會隨之增大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，如果有耳鳴、聽力下降等早期聽神經(jīng)瘤癥狀的情況應(yīng)及時就醫(yī)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

來源：神經(jīng)外科三病區(qū) 周少龍

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