鄭州市32歲的劉女士體檢中發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，進(jìn)行過一次正規(guī)的“四聯(lián)治療”，但以失敗告終，這讓她壓力陡增。在朋友的介紹下，她找到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任夏興洲，迫切要求繼續(xù)治療。但夏興洲主任建議她：及時“踩剎車”，暫時停止治療。

劉女士表示不理解。像劉女士一樣，在幽門螺桿菌治療路上受挫的患者并不少見。那么，為什么會治療失敗？治療失敗后怎么辦？對于這些問題，夏興洲主任給出了答案。

幽門螺桿菌治療失敗后

再次治療前要進(jìn)行個體化評估

夏興洲主任說，幽門螺桿菌的治療，“首戰(zhàn)即決戰(zhàn)”，第一次正規(guī)治療非常重要，一般情況下成功的概率超過85%，盡管如此依然存在治療失敗的可能。對于這些患者，他建議，第一次失敗就要“踩剎車”，不要盲目繼續(xù)治療，否則極有可能產(chǎn)生抗生素耐藥，會加大治療難度。

臨床統(tǒng)計“過敏體質(zhì)、吸煙喝酒、過度勞累、抗生素耐藥、患有糖尿病等，都可能影響治療效果。”夏興洲主任說，找到失敗原因，才能更好的選擇治療方案。一般情況下，要對治療失敗的患者進(jìn)行以下幾個方面的評估。

1. 是否存在慢性萎縮性胃炎、腸化、不典型增生。

2. 是否存在耐藥、依從性差、不良生活習(xí)慣等影響治療效果的因素。

3. 是否存在幽門螺桿菌抗衡因素，如高齡、嚴(yán)重軀體疾病等。

4. 是否存在青霉素過敏。

5. 是否存在既往治療方案、治療時機不恰當(dāng)?shù)那闆r。

6. 是否存在幽門螺桿菌生物學(xué)行為的改變。多次治療可能導(dǎo)致幽門螺桿菌發(fā)生球變，其生物學(xué)行為的改變會導(dǎo)致幽門螺桿菌不易被根除。這些患者最好等到幽門螺桿菌恢復(fù)其生物活性之后再治療。

“存在以上幾種情況，都容易導(dǎo)致幽門螺桿菌治療失敗?！毕呐d洲主任說，其他因素，如宿主CYP2C19基因多態(tài)性對質(zhì)子泵抑制劑（PPI）代謝產(chǎn)生的影響，也會導(dǎo)致治療失敗。一次正規(guī)治療失敗后，就建議患者進(jìn)行藥敏試驗，看患者對哪種藥物比較敏感，同時檢測患者對藥物的代謝速度，從而更精準(zhǔn)的使用藥物。

劉女士經(jīng)過藥敏試驗后，發(fā)現(xiàn)其對質(zhì)子泵抑制劑的代謝屬于快代謝型，幽門螺桿菌沒有發(fā)生球變，并且發(fā)現(xiàn)了她的幽門螺桿菌比較敏感的抗菌素。夏興洲主任決定選擇她比較敏感的抗菌素，選擇受CYP2C19基因多態(tài)性影響比較小的質(zhì)子泵抑制劑并適當(dāng)加大劑量，進(jìn)行第二次治療。

并不是對所有治療失敗的患者都適合馬上繼續(xù)治療，夏興洲主任提到，兩次治療失敗后，一般就建議患者短期內(nèi)不要再繼續(xù)治療幽門螺桿菌了，如果幽門螺桿菌發(fā)生球形改變，至少休息3個月。

注意這些

可提高幽門螺桿菌根除率

如何提高幽門螺桿菌的根除率？夏興洲主任說，首先，推薦四聯(lián)療法。并注意抗菌藥物和質(zhì)子泵抑制劑的選擇，選擇患者比較敏感的藥物。其次，使用中藥輔助治療和益生菌輔助治療，對幽門螺桿菌根治率有一定提高并能減少治療過程中的副作用。最后，還要提高患者依從性，不要隨意停藥、加藥或減藥，足量足療程服藥是治療成功的前提，服藥期間還要禁煙戒酒注意休息。

來源：消化內(nèi)科二病區(qū) 大河健康報

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