67歲的王老漢不明原因腹痛1年多，在省內輾轉多家醫(yī)院就診無果。近半年來，食量明顯減少，進食后出現惡心、嘔吐，進而導致厭食、拒食，夜不能寐，1年多來體重下降10余公斤，異常痛苦。半月前在當地市級醫(yī)院行腹部CT檢查發(fā)現腹主動脈明顯擴張，直徑最大處達10cm，恰逢當值醫(yī)師曾在我院血管外科進修過，深知如此大的腹主動脈瘤就是體內的一顆不定時炸彈，隨時都有破裂的風險，一旦破裂導致大出血，九死一生！遂建議患者連夜轉至我院血管外科。

入院后，血管外科專家王兵副院長、崔文軍副主任及值班醫(yī)師王穎主治醫(yī)師均高度重視，當天即急診行胸腹主動脈聯(lián)合CTA檢查，出人意料的是腹主動脈瘤已經破裂！不幸中的萬幸，破口位于腹膜后，出血刺激周圍組織包裹，進而形成了假性動脈瘤，但即便如此，患者病情也異常兇險，隨時有再次破裂出血風險，為挽救患者生命，手術治療刻不容緩！

單純腎下型的腹主動脈瘤目前多行覆膜支架腔內治療，但該患者由于腹主動脈瘤瘤體較大，且已破裂，導致病變血管已累及到雙側腎動脈、腸系膜上動脈和腹腔干動脈，如此復雜的病變，臨床上極為罕見，手術難度極大。如果選擇腔內治療，一旦置入覆膜支架，覆蓋上述動脈，必將導致相應臟器的缺血壞死，后果不堪設想；如果選擇開窗支架，單不說需要提前預定，幾十萬的費用都不是一般家庭所能承受的，最終我們選擇傳統(tǒng)的開放手術，行人工血管置換。但禍不單行，患者巨大的動脈瘤已壓迫右側腎動脈，導致腎臟萎縮，并出現了急性腎功能衰竭，入院時每日的尿量不足500ml，血肌酐高達596umol/l，且呈逐漸上升趨勢，全身出現浮腫；入院前長期的高血壓病史（200/100mmHg），導致患者心功能嚴重受損，左心室明顯擴大，心臟儲備功能差，患者如此的身體狀況去做開放手術，手術風險巨大！

但王兵副院長所帶領的團隊向來能打硬仗、善打硬仗，越是復雜、困難的病例越能激發(fā)大家的斗志，在王兵副院長的組織下，科室內部展開多次討論，考慮患者雖腹主動脈瘤破裂，但已局限并形成假性動脈瘤，并未出現休克癥狀，可急診行手術治療，這樣也給患者留出了調整全身狀況的寶貴時間。針對患者復雜的腹主動脈瘤病變，結合患者家屬的意愿及經濟條件，王兵副院長果斷決定行降主動脈-雙側髂動脈的人工血管轉流術，同時使用人工血管分別重建左側腎動脈、腸系膜上動脈及腹腔干動脈，而將原動脈瘤曠置。該手術方式的優(yōu)勢是不進入腹腔，在腹膜后即可完成，不過分干擾原動脈瘤，避免術中動脈瘤破裂出血，大大降低手術風險。手術方式確定后，間斷行床旁血液透析，并給予止痛、降壓、通便等對癥處理，待全身狀況相對穩(wěn)定后予以實施手術。最終在王兵副院長的帶領下，經過7個多小時的艱苦奮戰(zhàn)成功對患者實施手術。開放手術治療如此復雜的破裂腹主動脈瘤在院內尚屬首例，據相關資料，在省內乃至國內也屈指可數，這標志著我院血管外科技術水平再上一個新的臺階！

術前

術中

血管外科王兵教授

【腹主動脈瘤的診治】

腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10﹕3，尤其是吸煙者，吸煙也顯著增加動脈瘤破裂風險。絕大多數的腹主動脈瘤為腎動脈水平以下的病變，常見的病因是動脈粥樣硬化。多數患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現。癥狀性腹主動脈瘤多提示需要手術治療，其癥狀主要是疼痛，為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。若近期出現腹部或腰部劇烈疼痛，常預示瘤體瀕臨破裂。腹主動脈瘤破裂是一種極其危重狀態(tài)，患者來診前常因大出血休克而死亡，手術死亡率高達31%～70% 。CTA是腹主動脈瘤最常用的檢查手段，其診斷準確率幾乎達100%。腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術治療和腔內治療，手術治療為主要治療方式，但隨著腔內治療材料和技術的進步越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內治療。單純腎下型的腹主動脈瘤目前多行覆膜支架腔內治療，該種術式經雙側腹股溝小切口入路，不開胸、開腹，具體創(chuàng)傷小，恢復快，手術時間短等優(yōu)點，我院血管外科每年開展50余例該類手術，手術經驗豐富。

血管外科王穎供稿  宣傳科