慢性創(chuàng)面是一類涉及多種學(xué)科與多個(gè)專業(yè)、病情比較復(fù)雜、處理往往比較棘手的疾病或并發(fā)癥，例如糖尿病足、壓瘡、靜脈性潰瘍、肢體動(dòng)脈缺血性壞死等。這類病癥以前分散于各相關(guān)?？浦校狈y(tǒng)一的診療規(guī)范，給診斷和治療帶來困難，不僅延誤治療，還造成巨大的社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，最終導(dǎo)致截肢，甚至死亡。近些年來隨著多學(xué)科間的交流與融合，技術(shù)與材料的創(chuàng)新和發(fā)展，對(duì)疾病的認(rèn)知和診療不斷提高，慢性創(chuàng)面越來越受到重視。

鄭大五附院血管外科早在10余年前就在慢性創(chuàng)面、糖尿病足診治方面做了大量的工作，并取得良好效果及聲譽(yù)。近年來更是聯(lián)合內(nèi)分泌、骨科、中醫(yī)科、康復(fù)工程等多學(xué)科合作，以先進(jìn)技術(shù)及理念為依托，在糖尿病足與創(chuàng)面治療中形成一套預(yù)防、治療與康復(fù)為一體的多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)的河南模式，加快創(chuàng)面愈合。

1.Angiographosome理論指導(dǎo)介導(dǎo)下改善糖尿病足血供。

此理念強(qiáng)調(diào)盡量把導(dǎo)管送到膝下各動(dòng)脈遠(yuǎn)心端或足部，進(jìn)行造影評(píng)估，以明確缺血區(qū)的供血?jiǎng)用}并使其復(fù)流。通過抵近缺血區(qū)的造影，可以證實(shí)“缺血區(qū)”實(shí)際灌注動(dòng)脈是一條或多條，在“美藍(lán)”局部灌注下，可以清楚顯示缺血區(qū)是否完全被染色，如果不能完全染色，則有必要進(jìn)一步造影查找其他的供血?jiǎng)用}。

2.負(fù)壓吸引技術(shù)

VSD是利用負(fù)壓吸引裝置和比較特殊的創(chuàng)面敷料相連，形成一個(gè)密閉空間、產(chǎn)生潮濕環(huán)境，在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣的壓力，通過可控的負(fù)壓促進(jìn)創(chuàng)面愈合，此治療方法是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的前沿技術(shù)，可自動(dòng)清創(chuàng)、促進(jìn)肉芽組織生長、促進(jìn)血流循環(huán)及減少感染機(jī)會(huì)，并激發(fā)內(nèi)皮 細(xì)胞的增值、加快毛細(xì)血管的物質(zhì)交換，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

3. 植皮及皮瓣移植技術(shù)

對(duì)于糖尿病足患者感染控制后的難愈合創(chuàng)面，面積較小的創(chuàng)面可通過周圍皮膚的爬行作用自行愈合，但所需時(shí)間較長，因此可行皮片移植、皮瓣移植等方法進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。對(duì)于存在肌腱、骨暴露的創(chuàng)面，植皮覆蓋創(chuàng)面往往失敗，可以皮瓣移植方法進(jìn)行修復(fù)。

4.射頻消融術(shù)治療靜脈性潰瘍

射頻消融指在超聲引導(dǎo)下，射頻消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口（約2毫米）導(dǎo)入病變靜脈。導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁。靜脈壁隨即收縮并閉塞。病變靜脈閉塞后，下肢血液即改變路徑，經(jīng)其它健康靜脈回流至心臟。由于創(chuàng)傷小，在治療結(jié)束后，僅需要局部包扎并穿著彈力襪，可以立即恢復(fù)下肢活動(dòng)。通常情況下，1天后，即可恢復(fù)正常工作。

5.髂靜脈支架植入術(shù)治療靜脈潰瘍

髂靜脈回流受阻的深靜脈血栓形成后遺癥，引起的肢體腫脹，嚴(yán)重時(shí)有小腿反復(fù)潰瘍等一系列臨床癥狀。因深靜脈回流受阻，導(dǎo)致下肢靜脈壓力高，靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。經(jīng)行球囊擴(kuò)張、支架置入后，明顯改善患者靜脈回流，使患肢靜脈回流通暢，達(dá)到治療患者下肢潰瘍、修復(fù)創(chuàng)面的目的。

6.透析通路維護(hù)治療透析穿刺口潰瘍

腫脹手綜合征是指血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后發(fā)生的持續(xù)手部及上肢腫脹，是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過程中最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者表現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚增厚、色素沉著甚至潰瘍處置方法中首選創(chuàng)傷小的PTA，對(duì)于外周血管的狹窄病變，采用超聲引導(dǎo)下單純高壓球囊擴(kuò)張術(shù)，重新開通狹窄血管，腫脹可迅速緩解，并且可促進(jìn)內(nèi)瘺創(chuàng)面潰瘍的愈合。

7. 物理療法

除了先進(jìn)的理念、過硬的技術(shù)，還有先進(jìn)的設(shè)備，為潰瘍患者保駕護(hù)航。如我們開展的物理療法利用光、聲波、電、磁等直接作用于局部體表潰瘍表面而達(dá)到治療效果，這類方法對(duì)體表器官有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并避免了化學(xué)藥品的毒副作用。

8.糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)后的預(yù)防

針對(duì)糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)后的預(yù)防，我科聯(lián)合康復(fù)工程足脊矯治與康復(fù)中心，根據(jù)足底壓力和三維足部形狀數(shù)據(jù)采集與分析，通過重新分布患者壓力，刺激足底感受器緩解神經(jīng)痙攣、設(shè)計(jì)制作個(gè)性化的矯形康復(fù)治療鞋墊以減輕患者足部的壓力、矯正足部畸形、有效預(yù)防糖尿病足修復(fù)后的創(chuàng)面再發(fā)。

作為鄭州大學(xué)血管外科研究所，河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，河南省科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，鄭州大學(xué)全日制博士學(xué)位授予點(diǎn)，鄭州大學(xué)五附院血管外科將以創(chuàng)新的治療理念，過硬的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，聯(lián)合內(nèi)分泌，影像學(xué)，中醫(yī)學(xué)、康復(fù)工程等多學(xué)科專家聯(lián)合作戰(zhàn)，為糖尿病足、靜脈性潰瘍（老爛腿）、創(chuàng)傷性潰瘍（手術(shù)后刀口不愈）、肢體缺血性壞死、壓瘡（褥瘡）等慢性創(chuàng)面患者，做到專病專治專護(hù)，竭力幫助慢性創(chuàng)面患者減輕病痛，縮短療程，創(chuàng)造更好的生活質(zhì)量。

來源：血管外科 吳斐 王穎 賀藝

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