家住商丘的楊女士近日感覺右側腘窩酸沉不適，影響了行走、蹲立等日?；顒?，且病情逐漸加重。當地醫(yī)院做彩超示腘窩囊腫，直徑已達11.5cm。楊女士四處求醫(yī)，醫(yī)生都建議她行開放手術切除。了解病情后楊女士的心里慌了，因為她的左側膝關節(jié)1年前因半月板損傷于當地醫(yī)院治療，術后恢復地不理想，現在右膝又要做手術，以后生活怎么辦呀？

楊女士經病友介紹鄭州大學五附院骨外科徐明杰副主任擅長微創(chuàng)處理關節(jié)疾患，立即前來就診。徐明杰副主任熱情接待患者，并安排她入院，指示管床醫(yī)師張鵬飛盡快完善檢查。磁共振檢查提示楊女士右側膝關節(jié)不但存在巨大囊腫，同時合并嚴重的骨關節(jié)炎、半月板損傷。而且左膝恢復較差的原因是出現了慢性滑膜炎，上次手術對骨關節(jié)炎未能有效處理。徐明杰副主任仔細閱片，結合查體，并請示科主任張立貴主任醫(yī)師。在張主任的準確判斷和技術指導下，建議為患者右膝實施“關節(jié)鏡下關節(jié)清理+囊腫切除手術”，并同時為左膝進行“關節(jié)鏡下翻修術”?；颊邔峭饪茍F隊非常信任，同意立即手術。

▲ 術前MRI檢查巨大囊腫

檢查完善后徐明杰副主任立即安排手術。術中徐主任精細操作，關節(jié)鏡下切除囊腫需要側方入路進行后室操作，具有一定難度。在完成關節(jié)清理后，建立側方輔助小切口入路。雖然只是一個小小切口，避免了關節(jié)后側的開放大切口，同時可以把囊壁刨除，并且打通了膝關節(jié)后室的通道，后期隨著恢復，囊腫逐漸消失，該技術已達到了國內同級別醫(yī)院先進水平。在進行左側膝關節(jié)翻修時，因粘連嚴重，炎癥反應明顯，存在一定的難度。徐主任憑借高超的手術技能，耐心細心地處理完病患。術中大家積極配合，雙膝手術順利完成。

▲ 術中專心操作和輔助小切口

▲ 術中囊腫情況

術后徐明杰副主任和張鵬飛醫(yī)師指導患者進行康復訓練，每日查房親自上手幫助患者活動膝關節(jié)、內推髕骨等，患者康復順利，術后第2天即下床活動。住院期間楊女士多次表達對徐明杰副主任的感激之情，并于近日康復出院。

▲ 術后復查MRI囊腫明顯縮小，隨著囊壁的閉合，囊腫會逐漸消失

科普：腘窩囊腫是腘窩滑液囊腫的總稱，多發(fā)生于半膜肌與腓腸肌，并常與關節(jié)相通，大多為骨關節(jié)炎引起，臨床表現為關節(jié)疼痛及活動受限。

傳統治療方式有兩種，第一種是開放手術治療，為后方入路，切口較大，術中存在血管神經的風險，無法同時處理骨關節(jié)炎，留下的長疤也讓患者感覺不舒服，影響關節(jié)功能。術后存在復發(fā)風險。第二種為先行關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術處理骨關節(jié)炎，再改變體位，將腘窩開放大切口切除囊腫，也存在手術時間長、感染率高、損傷大、恢復期長等缺點。

徐明杰副主任為楊女士設計的手術方案，不但清理了關節(jié)腔，同時切除囊腫。這樣患者損失小，復發(fā)率大大降低，恢復的更快，減少下肢深靜脈血栓等臥床并發(fā)癥。

來源：骨外科 張鵬飛

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