王女士已懷孕28周，最近發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腿出現(xiàn)浮腫和脹痛不適，一開始并沒有在意，后來(lái)覺得不對(duì)勁就到附近醫(yī)院做了檢查，結(jié)果彩超提示下肢深靜脈血栓病。王女士心里很是糾結(jié)，害怕治療用藥對(duì)胎兒有影響，引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育畸形；如果不治療，又擔(dān)心“血栓”引起肺栓塞威脅生命。經(jīng)多方詢問，得知鄭州大學(xué)五附院血管外科對(duì)下肢靜脈血栓患者治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)便來(lái)院進(jìn)行住院治療。

得知患者病情較為特殊，崔文軍副主任醫(yī)師和安乾主治醫(yī)師立即來(lái)到床邊進(jìn)行查看，了解病情后與王女士進(jìn)行了充分溝通，知道了到這位孕媽及家人的顧慮所在：第一擔(dān)心治療血栓的藥物影響胎兒發(fā)育，害怕被迫終止妊娠；第二擔(dān)心孕期不能進(jìn)行手術(shù)及充分的藥物治療，危及孕媽今后的健康；第三想保住胎兒但更想孕媽健康。

保胎和治療深靜脈血栓真的不能兼顧嗎？

了解患者及家屬的顧慮及想法后，崔文軍副主任醫(yī)師認(rèn)真評(píng)估病情：左下肢深靜脈血栓位于股淺靜脈，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)不大，如果放置濾器一方面會(huì)導(dǎo)致胎兒接受X線的照射，另一方面胎兒可能會(huì)對(duì)濾器造成壓迫產(chǎn)生不利的影響，因此不建議置入濾器。

另外就是藥物治療，大多數(shù)藥物都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響，但孕期應(yīng)用低分子肝素是安全的，所以可選擇該藥物作為治療的主要方法。經(jīng)權(quán)衡利弊，醫(yī)生們對(duì)王女士進(jìn)行了耐心詳細(xì)講解，患者及其家屬也欣然接受了低分子肝素治療這種較為安全的方式。2周后孕媽左下肢水腫消退、血栓再通，經(jīng)彩超檢查孕媽胎兒均健康，平平安安的出院。

崔文軍副主任醫(yī)師表示，孕期隨著體內(nèi)激素的變化、子宮變大壓迫髂靜脈和下腔靜脈,造成下肢靜脈血流淤滯、血液的高凝狀態(tài)（整個(gè)孕期到分娩后8周都是高凝狀態(tài)），孕媽靜脈系統(tǒng)容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血栓可能會(huì)發(fā)生脫落引起肺栓塞，危及孕婦及胎兒的生命。目前經(jīng)過臨床隨機(jī)大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用低分子肝素治療孕期合并的下肢深靜脈血栓形成，既能控制血栓，又對(duì)胎兒的發(fā)育沒有任何影響，針對(duì)大多數(shù)類似病人較為適用。

孕產(chǎn)婦靜脈血栓五大癥狀

目前隨著二胎政策的執(zhí)行，孕產(chǎn)婦逐漸增多，下肢深靜脈血栓患者隨之升高。那我們?cè)撊绾卧绨l(fā)現(xiàn)、早預(yù)防呢？首先要了解孕產(chǎn)婦靜脈血栓五大癥狀：

1.  肢體腫脹：肢體腫脹是下肢靜脈血栓形成的常見癥狀之一，伴有患肢皮膚張力的升高，臥床休息及抬高患肢可有所緩解，大多數(shù)為雙下肢不對(duì)稱性腫脹。

2.肢體疼痛：通常以肢體發(fā)沉、鈍痛為主，臥床或抬高患肢可緩解，患側(cè)足背伸屈可能會(huì)出現(xiàn)牽拉痛。

3.皮膚顏色和溫度發(fā)生變化：由于靜脈血液回流淤滯，患肢皮膚多呈紫紅色，皮膚溫度升高明顯。

4.淺靜脈曲張：俗話說的好，“主路堵了，小道的交通壓力自然就大了”，孕婦若是有深靜脈血栓，那么可伴隨著靜脈曲張的問題。

5.肺栓塞：這時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等，但約80%沒有癥狀或癥狀表現(xiàn)輕微，但仍需要高度重視。20%的肺栓塞則會(huì)出現(xiàn)呼吸功能受損和血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重的可能會(huì)致死。

了解了這些癥狀，孕產(chǎn)婦又該如何預(yù)防血栓呢？

懷孕期間我們從可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：

1、進(jìn)行彩超、凝血功能的定期檢查，對(duì)高危因素進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)到血管外科就診。

2、勿久坐久站、適量運(yùn)動(dòng)。孕媽應(yīng)主動(dòng)經(jīng)常變換體位、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、練習(xí)直腿抬高，促使下肢靜脈回流，以改善血液循環(huán)。

比如說，長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)應(yīng)每隔1小時(shí)起身，在座位周圍來(lái)回走動(dòng)2分鐘，如果沒有條件離開位子，可以做“踩剎車”動(dòng)作。一般建議每隔30分鐘，做20-30次踩剎車動(dòng)作。

3、飲食：清淡高膳食纖維、高熱量、低鹽低脂，多喝水，保持大便通暢。

4、穿彈力襪。彈力襪無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)，對(duì)有下肢靜脈曲張和深靜脈血栓高危因素的孕媽，除了生活方式的調(diào)整外，彈力襪可以用起到良好的預(yù)防效果。

產(chǎn)后該如何預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生呢？

那么產(chǎn)后該如何預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生呢？下圖是一些很好的預(yù)防方法供大家參考。

▲ 下肢間歇性氣壓治療

俗話說，預(yù)防走在前，風(fēng)險(xiǎn)堵門外，愿所有的孕媽都能遠(yuǎn)離隱形殺手—“下肢深靜脈血栓”，順利度過孕期并孕育出健康的寶寶。一旦出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛不適癥狀，請(qǐng)及時(shí)到血管外科進(jìn)行就診。

來(lái)源：血管外科 任菲 安乾

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