在之前的幾期，小編向大家介紹了什么是“腿?！保牟∫蛴心男?，以及如何早期診斷該疾病。本期，我們來聊聊一旦得了“腿?！?，該如何進行治療。

我們知道，“腿梗”造成一系列嚴(yán)重后果的原因其實就是下肢動脈血管的阻塞導(dǎo)致的遠端肢體缺血，那么治療該病通俗來說就是如何緩解遠端肢體缺血狀態(tài)。緩解缺血的方式分為三種，一種是“直接恢復(fù)”，一種是“旁路恢復(fù)”，還有一種是“間接恢復(fù)”。

“直接恢復(fù)”是利用外科或腔內(nèi)治療的方法恢復(fù)主干動脈的供血，可以理解為“高速公路”擁堵路段的直接疏通。根據(jù)病變的不同，醫(yī)生可以利用“取栓”、“內(nèi)膜剝脫”等外科辦法，或利用“球囊擴張”、“支架置入”、“斑塊減容”等腔內(nèi)手段對堵塞的動脈血管進行直接疏通，以恢復(fù)“血管高速公路”的通暢血流。（圖一、圖二）

▲ 圖一 直接恢復(fù)之球囊擴張

▲ 圖二 直接恢復(fù)之支架植入

“旁路恢復(fù)”顧名思義就是不針對已經(jīng)發(fā)生堵塞的動脈血管，而利用外科技術(shù)在堵塞段的近端和遠端架橋，從而繞過病變血管，這樣血液經(jīng)旁路血管流至遠端組織，同樣達到恢復(fù)血供的目的。（圖三）

▲ 圖三 旁路恢復(fù)

以上兩種方式都是比較積極的處理方式，可以獲得通往遠端組織較為直接的血液供應(yīng)，治療效果立竿見影，但存在一定的創(chuàng)傷。相對而言，“球囊擴張”、“支架置入”、“斑塊減容”等腔內(nèi)手段的創(chuàng)傷較小，不用切口，通過血管穿刺就能完成，病人痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短，目前成為干預(yù)的主要方式。

“間接恢復(fù)”是一種保守治療的方法，是應(yīng)用快走等肢體鍛煉方法（圖四）和擴張血管藥物使堵塞血管旁的側(cè)枝循環(huán)建立，通過這些開放的側(cè)枝循環(huán)向遠端組織供血。相當(dāng)于“高速公路”發(fā)生堵塞后，在其周圍開放多條小路，讓血液通過這些小路到達遠端組織（圖五）。這種治療方法起效慢，并且需要長期堅持，但效果可靠，比較適合癥狀輕微或者身體條件差不耐受手術(shù)的患者，它同樣也是“直接恢復(fù)”和“旁路恢復(fù)”的輔助治療手段。

▲ 圖四 快走促進下肢動脈側(cè)枝循環(huán)建立

▲ 圖五 閉塞動脈周圍形成的側(cè)枝循環(huán)

“腿梗”的治療方式眾多，如何選擇需要專業(yè)血管外科醫(yī)生結(jié)合病人的病情和身體狀態(tài)進行個體化評價，從而尋找出最適合患者、使患者獲益最大的辦法。

本期也是“腿?！毕盗械淖詈笠黄?，相信通過這一個系列的科普宣教，能夠使大家充分重視該病并提高對這一常見病的認(rèn)識。“腿?！辈⒉豢膳?，關(guān)鍵要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)。

來源：血管外科 安乾

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