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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        警惕!來自心臟的“子彈”

        發(fā)布時間:2020/1/11文字調(diào)整

        鄭老太太已經(jīng)84歲高齡,平時感覺身體挺好,走路活動、干一些雜活不在話下。20天前的一個下午突然出現(xiàn)兩只腳疼痛、麻木、發(fā)涼,再也無法行走活動。子女非常孝順,立刻帶著老太太去縣醫(yī)院看病,一做彩超發(fā)現(xiàn)兩條腿的動脈血管都是血栓??紤]到老太太年紀(jì)大,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院連夜將老太太轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)五附院。經(jīng)過下肢CTA、心電圖、心臟彩超等的相關(guān)檢查,及心血管內(nèi)科、呼吸重癥學(xué)科專家協(xié)同會診,診斷為“雙下肢急性動脈栓塞”,當(dāng)晚即安排急診手術(shù)。手術(shù)成功取出大量血栓。術(shù)后,老太太兩條腿的癥狀很快緩解。手術(shù)后1周,老太太已經(jīng)恢復(fù)了正常行走。此時,老太太突發(fā)右手麻木、發(fā)涼。經(jīng)檢查右上肢動脈從腋窩部位以遠(yuǎn)都堵塞了,考慮心臟的栓子又發(fā)生了脫落。醫(yī)生緊急安排取栓治療,最終右上肢恢復(fù)良好,目前老人已康復(fù)出院。

         

        ▲ 圖1:CTA提示左側(cè)髂動脈、股、腘動脈栓塞,右側(cè)股總股淺動脈栓塞

         

        ▲ 圖2:左足紫紺,右足皮色蒼白

         

        ▲ 圖3:術(shù)中取出大量血栓

         

        ▲ 圖4:CTA提示左側(cè)腋動脈及肱動脈栓塞

         

        科普:冬季是心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié),而急性動脈栓塞是其中的一種急危重疾病,指栓子自心臟或近側(cè)動脈壁脫落進(jìn)入動脈,被血流推向遠(yuǎn)側(cè),阻塞動脈血流而導(dǎo)致肢體、器官缺血以至壞死的一種病理過程,因發(fā)病急驟而得名。病情發(fā)展迅速,在過去,多因為就診延誤而導(dǎo)致較高的死亡率及截肢率,近年來,隨著基層醫(yī)生的認(rèn)識提高,診斷率及診斷效率逐漸提升。

         

        急性動脈栓塞最常病因是心源性,過去以風(fēng)濕性心臟病為主,近年來,以心房顫動為主要發(fā)病原因。由于心臟血流的不規(guī)則流動,易在心房之內(nèi)形成血栓,血栓脫落形成栓子,遠(yuǎn)端導(dǎo)致栓塞。其次發(fā)病原因為血管源性動脈瘤和動脈硬化粥樣物質(zhì)形成的栓塞。少見的有醫(yī)源性心臟人工瓣膜置換和人工血管移植、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內(nèi)留置導(dǎo)管,這些都可能引起動脈栓塞的發(fā)生。

         

        認(rèn)識急性肢體動脈栓塞臨床表現(xiàn),是早期就診、早期診斷的根本措施,主要表現(xiàn)為:

        1、疼痛(Pain);

        2、感覺異常(Paraesthesia);

        4、皮溫降低(Poikilothermia);

        5、動脈搏動減弱或消失(Pulselessness);6、運動障礙(Paralysis)。

        簡稱6P征,非常典型,所以診斷并不困難,關(guān)鍵在于認(rèn)識到該疾病的特點。如果延遲治療會出現(xiàn)肢體缺血壞死。

         

        ▲ 圖5 下肢缺血壞死肢體

         

        ▲ 圖6  彩超下左心房血栓

         

        肢體動脈栓塞治療的關(guān)鍵在于預(yù)防,對于房顫、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死室壁瘤病人,最重要的是預(yù)防措施,就是口服抗凝、抗血小板聚集藥物,比如阿司匹林、華法林、利伐沙班等藥物,防止心臟內(nèi)血栓形成,另外需要定期復(fù)查心臟彩超,篩查有無血栓情況。

         

        栓塞病人的預(yù)后取決于原發(fā)疾病,這類病人往往合并有嚴(yán)重的心腦血管或肺部疾病,這是導(dǎo)致該病高死亡率的原因,治療不應(yīng)該局限于栓塞的治療,尤其需要重視心腦血管疾病、肺部疾病的治療,多學(xué)科會診治療是保證病人順利康復(fù)的主要措施。肢體動脈栓塞的治療效果,與栓塞的部位、栓塞的發(fā)病時間、處理方案是否得當(dāng)息息相關(guān)。隨著栓塞時間的延長,會逐漸出現(xiàn)肌肉組織、神經(jīng)、皮膚等壞死,感染、毒素吸收都會危急生命。治療方案有動脈切開取栓,動脈吸栓,置管溶栓等方法,依據(jù)病人的病情,發(fā)病情況,身體狀態(tài)進(jìn)行選擇。

         

        作為一家綜合性省級三甲醫(yī)院,鄭州大學(xué)五附院擁有雄厚的醫(yī)療實力,在疾病多學(xué)科綜合診治上有著非常高的水平。血管外科作為省內(nèi)龍頭科室,在“高危病人”、“高危疾病”的診治有著非常豐富的臨床經(jīng)驗,竭誠為廣大患者傾心診治。

         

        來源:血管外科 李陽

        宣傳科編輯整理

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