近日，鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科李曉勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為一名肝門部膽管癌患者成功實(shí)施納米刀消融手術(shù)。由于患者病情復(fù)雜，手術(shù)進(jìn)行了8個(gè)小時(shí)，下了手術(shù)臺(tái)的李曉勇主任臉上絲毫未看到長時(shí)間工作后的疲憊，取而代之的是手術(shù)成功后難以抑制的喜悅。

李曉勇主任介紹，越來越多的患者認(rèn)識(shí)到納米刀消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)，不少患者不遠(yuǎn)千里趕來，只為抓住“最后一根稻草”，來自重慶的李老太就是其中之一。

出現(xiàn)黃疸

檢查顯示為肝門部膽管癌

李老太今年75歲，去年10月底出現(xiàn)小便發(fā)黃的現(xiàn)象，“像濃茶一樣”。一開始李老太并未在意，之后連皮膚也逐漸變黃，并出現(xiàn)瘙癢。

到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按皮膚疾病治療了十多天，癥狀未得到緩解。于是再次來到醫(yī)院，進(jìn)行了CT、MRI檢查，檢查報(bào)告單上赫然出現(xiàn)了“肝門部膽管癌”幾個(gè)字！

醫(yī)生告訴李老太的家人，病人肝門處的膽管內(nèi)長了腫瘤，逐漸增大的腫瘤會(huì)使肝門部膽管慢慢狹窄并逐漸堵死，肝臟分泌的膽汁無法排到肝外，導(dǎo)致患者出現(xiàn)逐漸加重的黃疸，最終引發(fā)肝功能衰竭。

肝門部膽管癌的最佳治療方式是通過手術(shù)切除腫瘤和患病部位，重建并恢復(fù)膽汁流向外界的通道。

然而，李老太腫瘤侵犯的膽管位置高，而且侵犯了周圍重要血管，已經(jīng)無法接受根治性手術(shù)切除。

化驗(yàn)檢查提示李老太體內(nèi)的膽紅素高達(dá)386.4μmol/L（正常值為1.7μmol/L～17.1μmol/L），為重度梗阻性黃疸，如不及時(shí)“減黃”，短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出了經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的“減黃”方案，力求將膽紅素控制在正常范圍內(nèi)。穿刺引流的過程還算順利，但由于引流管前端有幾個(gè)側(cè)孔，很快腫瘤便堵塞了側(cè)孔，導(dǎo)致引流失敗。

放置引流管之后，李老太還出現(xiàn)了持續(xù)不退的高熱，隨后又出現(xiàn)了肺部真菌感染，繼而引發(fā)了敗血癥。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)沒有更好的方案?！耙惶焱弦惶?，我們實(shí)在是等不了了?！崩罾咸睦习檎f道。

肝門部位置特殊

   如人體“立交橋”

肝門部往往被喻為人體的“立交橋”——以肝臟第一肝門為中心，門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管、神經(jīng)及淋巴管組成肝門部的出入樞紐，各種管道“四通八達(dá)”。尤其是在肝門橫溝這一狹窄的通道里，分布著多個(gè)進(jìn)出肝臟的重要管道。

李老太的腫瘤所在部位“兇險(xiǎn)”、包繞肝門部血管，再加上年齡大、基礎(chǔ)體質(zhì)差等因素，使得李老太失去了進(jìn)行根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。

李老太的女兒沒有灰心，開始在網(wǎng)絡(luò)上搜索肝門部膽管癌的治療方法，此時(shí)“納米刀”三個(gè)字進(jìn)入了她的視線。

▲ 李曉勇主任

納米刀是指在超聲或CT導(dǎo)引下，將消融針穿刺到腫瘤周圍，然后在針與針之間施加超高壓脈沖電流，直接使腫瘤細(xì)胞和組織凋亡，而腫瘤周圍富含彈性纖維的脈管結(jié)構(gòu)不受任何影響，非常適合由于周圍血管侵犯而無法接受根治性手術(shù)切除的肝門部膽管癌。

她還得知，鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科的李曉勇主任于2015年便率先在國內(nèi)開展了納米刀消融術(shù)，迄今已有108位患者受益。

李老太的女兒立即帶著母親的檢查結(jié)果找到了李曉勇主任。李主任詳細(xì)評(píng)估后說：“能做！”

李老太在家人的陪伴下從重慶來到鄭州，一千多公里的路程，是漫漫的生命之路。入院后第二天各項(xiàng)檢查有條不紊地進(jìn)行，第三天正式手術(shù)。

手術(shù)后，李老太退了燒，體內(nèi)膽紅素降到了110μmol/L左右。

李曉勇主任表示，納米刀消融術(shù)不僅適合局部進(jìn)展期胰腺癌、特殊部位難治性肝癌，還適合IV型及部分Ⅲ型肝門部膽管癌（無法耐受或不接受根治性手術(shù)）的患者。

來源：大河健康報(bào) 肝膽胰腺外科

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