唇腭裂是顏面部常見的先天性畸形。根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，約每千個(gè)新生嬰兒中有一個(gè)患有唇裂和腭裂；男多于女，左側(cè)較右側(cè)為多。唇裂和腭裂常在一個(gè)家屬系統(tǒng)中個(gè)別出現(xiàn)，還可伴有身體其他部分的畸形。

唇腭裂的病因

這種先天性畸形主要是在懷孕第4周到第10周期間，由于某些致病因素導(dǎo)致胎兒面部發(fā)育障礙所致。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能的致病因素有：

1、遺傳因素：部分患兒直系或旁系親屬中有類似畸形發(fā)生。大約有20％左右唇腭裂患兒可查詢出有遺傳史。

2、感染和損傷：懷孕初期(2個(gè)月左右)的母親感染過(guò)病毒，如流感、風(fēng)疹或受過(guò)某種損傷可能成為唇腭裂的致病原因。

3、母體懷孕期間患有如貧血、糠尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等慢性疾病。

4、懷孕期間服用某些藥物：如鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥及激素類藥等。

5、懷孕期間母體接受過(guò)大劑量X線照射。

6、情緒影響 ：在唇腭發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，孕婦情緒或生理緊張，易致胎兒畸形。

唇腭裂的分類

唇裂和腭裂有單側(cè)的和雙側(cè)的，有不完全的和完全的。唇裂可以和各種程度不同的腭裂同時(shí)存在；而腭裂也可以不伴有唇裂，單獨(dú)發(fā)生。臨床上一般可分為下列各種基本類型：

（一）唇裂：

1、單側(cè)不完全唇裂偶伴有鼻的變形。

2、單側(cè)完全唇裂常與單側(cè)、完全（貫通性）腭裂同時(shí)存在。鼻小住和唇人中被面部肌拉向健側(cè)，而裂側(cè)鼻翼被拉向外側(cè)，因而裂側(cè)鼻翼變扁、且長(zhǎng)，引起鼻的嚴(yán)重不對(duì)稱。

3、雙側(cè)、不完全唇裂兩側(cè)鼻翼略被拉向外側(cè)，鼻孔因而輕度變形。

4、雙側(cè)、完全唇裂常與雙側(cè)、完全（貫通性）腭裂同時(shí)存在，與鼻中隔連接的前頜顯著地向前突出。

（二）腭裂：

1、懸雍垂裂或軟腭裂。

2、軟、硬腭裂缺裂的程度各種不同，嚴(yán)重的可裂至門齒孔。鼻中隔可與一側(cè)腭突相連接。

3、單側(cè)、完全（貫通性）腭裂常與單側(cè)、完全唇裂同時(shí)存在。裂側(cè)的腭突完全游離，與鼻中隔不相連接；其面積較健側(cè)略小。裂側(cè)鼻腔與口腔完全相通。

4、雙側(cè)、完全（貫通性）腭裂常與雙側(cè)、完全唇裂同時(shí)存在。左右兩側(cè)腭突都與鼻中隔不相連接，與鼻中隔連接的前頜顯著地向前突出，兩側(cè)鼻腔與口腔完全相通。

唇腭裂的臨床表現(xiàn)

唇裂僅致顏面的畸形，很少妨礙患兒的吸乳。但在腭裂，由于口腔與鼻腔間存在缺裂，吸乳時(shí)口腔內(nèi)不能形成所必需的負(fù)壓，以致患兒有吸乳困難，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。又由于口腔與鼻腔相通，口腔清潔衛(wèi)生差，因而易發(fā)生中耳炎及呼吸道感染。嚴(yán)重的是由于腭裂引起的發(fā)音障礙，患兒言語(yǔ)不清名，呈開放性鼻音。

唇腭裂的治療

必須行修復(fù)手術(shù)。唇裂手術(shù)的主要目的是整形，而在腭裂是恢復(fù)飲食和言語(yǔ)功能。手術(shù)必須在適當(dāng)?shù)哪挲g施行，這對(duì)手術(shù)后的遠(yuǎn)期效果具有決定性的意義。

（一）唇裂的修復(fù)

早期手術(shù)，效果良好。多數(shù)認(rèn)為嬰兒在出生2~3個(gè)月較宜，如果哺乳情況滿意，嬰兒生理性黃疸已消失，體重也恢復(fù)到出生時(shí)，嬰兒對(duì)手術(shù)耐受能力有所增強(qiáng)，即可施行修復(fù)手術(shù)。雙側(cè)唇裂手術(shù)宜推遲到6個(gè)月后施行。尚應(yīng)顧及患兒健康、營(yíng)養(yǎng)狀況及氣候條件等?？傊?，應(yīng)爭(zhēng)取在1歲以內(nèi)完成唇裂修復(fù)手術(shù)。

▲ 董琪主任手術(shù)中

（二）腭裂的修復(fù)

手術(shù)年齡過(guò)早，可阻礙上頜骨的正常發(fā)育，使腭部狹窄并縮短，造成上下牙列的咬合發(fā)生障礙。相反，如果過(guò)遲，往往很難矯正患者的發(fā)音，即要恢復(fù)正確的發(fā)音，也不阻礙上頜骨的正常發(fā)育，一般而論：

1、對(duì)于懸雍垂裂、軟腭裂或輕度的軟硬腭裂，手術(shù)年齡在2~3歲。這些類型的腭裂多不阻礙上頜骨的正常發(fā)育。

2、對(duì)于嚴(yán)重的軟硬腭裂，尤其是完全（貫通性）腭裂，應(yīng)先在患兒出生5~6個(gè)月后修復(fù)唇裂和腭裂鼻孔底部，而將腭裂手術(shù)推遲到4~5歲時(shí)，這時(shí)，上頜骨已發(fā)育到很大程度，手術(shù)后不會(huì)引起嚴(yán)重的腭部變形，而在患兒入學(xué)前（足7歲）還有足夠的時(shí)間來(lái)矯正其發(fā)音。

（三）唇腭裂的二期修復(fù)

唇腭裂一期修復(fù)后往往在發(fā)育過(guò)程出現(xiàn)上唇疤痕、不飽滿，鼻翼不對(duì)稱、鼻基底塌陷等畸形，這些畸形的修復(fù)是比較困難的。術(shù)前要有一個(gè)綜合設(shè)計(jì)。首先觀察是否存在上頜發(fā)育不足，如果有上頜發(fā)育不足，年滿18歲之后行上頜前移的正頜手術(shù)；或早期施行牽引成骨的干預(yù)治療。如果單純是軟組織異常，不能單純切開皮膚、再縫合這樣簡(jiǎn)單治療。要對(duì)鼻翼軟骨、鼻基底等進(jìn)行全面矯治，這樣才能獲得滿意效果。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)整形美容科

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