近日，鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科運(yùn)用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（CRS）+腹腔熱灌注化療（HIPEC）成功救治一例罕見(jiàn)腹膜假性黏液瘤患者。

患者王女士，近10年來(lái)飽受病痛折磨，于外院經(jīng)歷了兩次大手術(shù)（10年前行闌尾黏液瘤切除術(shù)；1年前腫瘤復(fù)發(fā)，再次行腹腔黏液瘤切除術(shù)）。近期患者肚子又鼓起來(lái)了，頻繁腹脹，難以平臥，行走困難。得知傅聿銘教授團(tuán)隊(duì)在腹腔腫瘤熱灌注治療上頗具經(jīng)驗(yàn)，抱著最后一絲希望來(lái)院尋求救治。

患者入院后經(jīng)詳細(xì)查體及問(wèn)診，吳萬(wàn)慶副主任醫(yī)師意識(shí)到，該患者不是普通的肝病大量腹水患者，單純放腹水治療是無(wú)效的。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一方面細(xì)心安撫患者，一方面立即啟動(dòng)急診方案，加強(qiáng)護(hù)理，調(diào)整患者內(nèi)環(huán)境，盡力確保其能夠耐受手術(shù)。

傅聿銘主任醫(yī)師進(jìn)一步診視患者后指出，患者病情特殊，高聳的腹部盡是“液體腫瘤”，猶如“熔巖”，流到哪里，就凍結(jié)到哪里。鑒于患者病情越發(fā)嚴(yán)重，身體各器官功能尚處于代償期，若不能及時(shí)減輕腹內(nèi)壓力，將對(duì)患者心肺及全身循環(huán)系統(tǒng)造成不可逆的損害。當(dāng)即決定組織術(shù)前會(huì)診及討論，盡快實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（CRS）+腹腔熱灌注化療（HIPEC）。

在麻醉科手術(shù)室的積極配合下，傅聿銘主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)為王女士實(shí)施手術(shù)。切開皮膚及皮下組織，出現(xiàn)在醫(yī)師面前的是一層黃黃的纖維膜，進(jìn)腹后，全腹皆布滿“膠凍樣黏液”。為保護(hù)腹腔內(nèi)其他臟器，術(shù)中仔細(xì)分離假膜和纖維蛋白分隔，從患者腹腔內(nèi)取出10000ml膠凍狀黏液，原本鼓鼓囊囊的肚子終于平坦下來(lái)。為改善愈合，術(shù)后即輔助熱灌注化療，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，為患者帶來(lái)康復(fù)的希望。術(shù)后，患者王阿姨激動(dòng)的說(shuō)，這么久以來(lái)，終于安安穩(wěn)穩(wěn)的睡了一覺(jué)。

▲ 傅聿銘主任醫(yī)師手術(shù)中

▲ 術(shù)后輔助腹腔熱灌注化療

傅聿銘主任醫(yī)師指出：腹膜假性黏液瘤是一種臨床綜合征，是由具備分泌黏液的細(xì)胞在腹腔廣泛種植并產(chǎn)生大量“膠凍樣腹水”所導(dǎo)致的癥狀群。

為什么稱之為“腹膜假黏液瘤”呢？瘤，一般都是有包膜的，但黏液瘤布滿腹腔，種植于腹膜表面，缺少包膜，所以稱之為假瘤。腹膜假黏液瘤病例罕見(jiàn)，總發(fā)病率約1-2／100萬(wàn)。腹膜假性黏液瘤特點(diǎn)主要表現(xiàn)為不經(jīng)過(guò)淋巴或血流向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只在膈肌壁層腹膜、盆腔壁層腹膜或胃腸道等臟器的漿膜面種植。其生長(zhǎng)不可控制性，如果得不到有效的治療，會(huì)與腹部和盆腔臟器搶占空間，逐步出現(xiàn)腹圍增大，甚至超過(guò)足月的孕婦，嚴(yán)重腹脹，患者進(jìn)食明顯減少，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及腸梗阻。腹膜假黏液瘤目前尚無(wú)法根治，且具有明顯復(fù)發(fā)傾向。根據(jù)最新的國(guó)際共識(shí)，腹膜假黏液瘤最佳治療方案是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（CRS）+腹腔熱灌注化療（HIPEC）。

▲ 術(shù)中清除腹腔黏液瘤

▲ 術(shù)后1周患者康復(fù)

什么是腹腔熱灌注化療?

體腔熱灌注治療是將大容量灌注液或是含有化療藥物的灌注液加熱到一定溫度，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者體腔內(nèi)，維持一定的時(shí)間，通過(guò)熱化療的協(xié)同增敏作用和大容量灌注液循環(huán)灌注沖刷作用有效地殺滅和清除體腔內(nèi)殘留癌細(xì)胞及微小病灶的一種新的腫瘤輔助治療方法。

腹腔熱灌注化療的原理是什么?

1、熱療，也就是通俗意義上講的燙死癌細(xì)胞，這是因?yàn)檎＝M織在 47度的溫度下可以耐受 1 小時(shí)，而腫瘤組織由于其獨(dú)特的生物學(xué)特性對(duì)熱不耐受，在 43 度溫度下 1 小時(shí)就開始死亡了，可以有效的殺滅腫瘤細(xì)胞。

2、局部化療，這是利用了“腹膜-血漿屏障”對(duì)化療藥的天然屏障作用，將化療藥物更高濃度更長(zhǎng)時(shí)間的聚集在腹腔內(nèi)，可以直接殺滅體腔內(nèi)殘余微轉(zhuǎn)移灶及腫瘤細(xì)胞；同時(shí)，進(jìn)入體循環(huán)的藥物濃度低，可減少全身毒副反應(yīng)發(fā)生。

3、熱和化療的協(xié)同增敏作用，利用了某些化療藥物在高溫的情況下可以具有更強(qiáng)的藥理活性和更深的組織滲透性，在熱的作用下一些化療藥可以滲透到 3-5mm 下的腫瘤組織，發(fā)揮 1+1>2 的作用。

4、機(jī)械沖刷作用，大容量灌注液能充盈整個(gè)體腔，通過(guò)循環(huán)沖刷的物理作用把體腔內(nèi)的游離癌細(xì)胞、微小轉(zhuǎn)移灶、凝血塊及壞死物等沖洗出來(lái)。

哪些患者適合做腹腔熱灌注治療?

（1）胃癌：①合并腹膜轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胃癌②合并腹膜轉(zhuǎn)移高危因素胃癌的預(yù)防性應(yīng)用

（2）結(jié)直腸癌：①T4 期腫瘤或伴有腫瘤穿孔，②伴發(fā)同時(shí)性卵巢轉(zhuǎn)移

（3）婦科腫瘤：①?gòu)?fù)發(fā)性卵巢癌②伴有腹水或播散性腹腔轉(zhuǎn)移的其他婦科惡性腫瘤

（4）癌性腹水

（5）腹膜假黏液瘤

（6）腹膜惡性間皮瘤

（7）肝膽胰腺腫瘤

來(lái)源：胃腸甲狀腺外科 羅昭鋒

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