68歲的張大爺是一位退休體育教師，不用說(shuō)身體素質(zhì)那是“杠杠滴”，平常除了吸煙也沒有什么不良嗜好。退休后經(jīng)常和三五好友一起騎行、釣魚，生活過(guò)的豐富多彩。

可就在一年前，正在釣魚時(shí)突然出現(xiàn)左半邊身子麻木，說(shuō)話也不利索了。釣友趕緊把他送到附近診所，輸了幾天液，癥狀完全消失。

張大爺也沒當(dāng)回事兒，繼續(xù)著自己的充實(shí)生活。半年前，吃完晚飯后看著電視，左半邊身子麻木又不請(qǐng)自來(lái)，說(shuō)話也變得含糊不清，家人再次把他送到診所，可這次輸液卻不靈了，一個(gè)療程十來(lái)天下來(lái)，癥狀只是輕度的好轉(zhuǎn)。

張大爺通過(guò)CT檢查，提示腦梗死。醫(yī)院的醫(yī)生給他開了一些藥物，并讓其堅(jiān)持服用。

可是類似癥狀反復(fù)發(fā)作了3次，且一次比一次重，后遺癥也越來(lái)越明顯，藥物根本無(wú)法控制，每次去醫(yī)院做CT都發(fā)現(xiàn)腦梗死范圍比以前增大。

▲ 頸動(dòng)脈硬化狹窄

這可急壞了張大爺，經(jīng)鄰居介紹求助于鄭州大學(xué)五附院血管外科王兵教授，檢查后腦梗死的“真兇”終于現(xiàn)了身——右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄！

經(jīng)過(guò)精心的手術(shù)治療，王兵教授將患者的病變處內(nèi)膜及斑塊進(jìn)行剝脫，并告知其戒了煙。術(shù)后至今癥狀再也沒有犯過(guò)，而且原本的后遺癥癥狀也基本緩解。

▲ 剝除的頸動(dòng)脈內(nèi)膜和斑塊

01.什么是腦梗死？

腦梗死是腦卒中的一種。通俗來(lái)說(shuō)，它是腦組織因缺血發(fā)生的壞死。

由于壞死的腦組織負(fù)責(zé)一定功能，發(fā)生梗死后，該功能會(huì)發(fā)生障礙，從而引起一系列的癥狀，如偏癱、失語(yǔ)等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)腦梗死人數(shù)在150萬(wàn)人以上，新發(fā)患者1年的復(fù)發(fā)率為14.7%，給我國(guó)人民健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。

▲ 腦梗死

02.腦梗死的病因有哪些？為什么頸動(dòng)脈狹窄會(huì)引起腦梗死？

凡是能夠?qū)е履X組織缺血的因素都可能誘發(fā)腦梗死。

具體來(lái)說(shuō)主要分為大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈的閉塞等；一些較少見的因素，如煙霧病也是腦梗死的原因之一。這些因素在不同的位置導(dǎo)致腦血流梗阻，從而誘發(fā)不同部位的梗死。

頸動(dòng)脈病變是顱外大動(dòng)脈硬化狹窄最常見的部位，其嚴(yán)重狹窄可能會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足、斑塊及內(nèi)容物脫落，導(dǎo)致腦梗死的頻繁出現(xiàn)，占所有腦梗死發(fā)病原因的30%以上。

既往人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，漏診了很多腦梗死患者的發(fā)病原因，使其反復(fù)發(fā)生。近年來(lái)，該疾病逐漸得到充分認(rèn)識(shí)，在臨床上的發(fā)現(xiàn)病例逐年增多。

▲ 頸動(dòng)脈斑塊引起的血流變化

03.頸動(dòng)脈狹窄引起腦梗死如何治療？

首先要明確頸動(dòng)脈狹窄的原因，如常見的動(dòng)脈粥樣硬化，以及不常見的大動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，再針對(duì)原因進(jìn)行治療。

第二是要判斷腦梗死的分期、程度以及是否合并腦出血等。

一般來(lái)說(shuō)，如果是動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死，在其發(fā)生2周腦梗死穩(wěn)定后就應(yīng)該盡快開展手術(shù)治療，盡早解除危險(xiǎn)。

治療的方法包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS），醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的病變特點(diǎn)進(jìn)行選擇。

▲ 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）

▲ 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）

04.頸動(dòng)脈狹窄是否需要提前干預(yù)？

頸動(dòng)脈硬化狹窄確實(shí)需要大家足夠重視，定期的頸動(dòng)脈彩超檢查必不可少。

發(fā)現(xiàn)斑塊后需要進(jìn)行正規(guī)藥物及生活方式的預(yù)防，在狹窄達(dá)到一定程度后（70%），即使沒有癥狀也應(yīng)該提前手術(shù)處理。

腦梗死的患者，尤其是反復(fù)腦梗死，一定要檢查頸動(dòng)脈的情況，如果明確腦梗死和頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)，就應(yīng)該盡快處理，拆除頸部的不定時(shí)炸彈，避免后期腦梗死反復(fù)發(fā)作。

▲ 頸動(dòng)脈預(yù)防和治療的方法

來(lái)源：血管外科 安乾

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