聽說過莊稼熟了，水果熟了，怎么動靜脈內(nèi)瘺也要“成熟”？

動靜脈內(nèi)瘺是把腎衰患者的動脈和淺表靜脈吻合在一起，主要用于血液透析治療。

剛做完手術(shù)的動靜脈內(nèi)瘺是不能立即用于透析，還需要大約4-8周的時間來發(fā)育，也就是使靜脈血管管腔擴(kuò)張及管壁增厚、靜脈血流量增加能提供充足的血流，達(dá)到每周3次以上血液透析的要求，這個時候動靜脈內(nèi)瘺才算成熟。

如何判斷動靜脈內(nèi)瘺是否成熟？

首先動靜脈內(nèi)瘺吻合口震顫良好，無異常增強、減弱或消失，可聽到血管雜音；動靜脈內(nèi)瘺靜脈段走形平直、表淺、易穿刺，粗細(xì)均勻。彩超檢查動靜脈內(nèi)瘺靜脈段內(nèi)徑大于≥5mm，靜脈距皮深度小于6mm，測定自然血流量>500ml/min。如果動靜脈內(nèi)瘺8周的時候靜脈還沒有充分?jǐn)U張合適直徑，輔助檢查血流量小于500ml/min，或者12周還沒達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)，就是發(fā)育不良了。

如何幫助動靜脈內(nèi)瘺成熟呢？

患者可以按照下面的方法來加強鍛煉以促進(jìn)動靜脈內(nèi)瘺更好地成長和發(fā)育。

術(shù)后24小時內(nèi)，抬高術(shù)側(cè)上肢30°，促進(jìn)上肢靜脈回流，減輕肢體腫脹。

術(shù)后24小時后，手部可適當(dāng)握拳及進(jìn)行腕部運動（圖1），促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈擴(kuò)張。

▲ 圖1

術(shù)后1周后，可用術(shù)側(cè)手握拳，捏橡皮圈或握力器數(shù)次（圖2）每次3-5分鐘。

▲ 圖2

進(jìn)行屈肘運動（圖3）。

▲ 圖3

拆線后可在束臂情況下（圖4），進(jìn)行術(shù)側(cè)手握拳，捏橡皮圈或握力器，屈肘運動；束臂最好用健側(cè)手在瘺口上段進(jìn)行阻斷血流。

▲ 圖4

鍛煉還要注意以下問題

1.必須由專業(yè)醫(yī)師制定合理的鍛煉方案，并在合適的時間節(jié)點做合適的鍛煉方式，且不可盲目自行大量鍛煉，否則可導(dǎo)致瘺口出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.鍛煉要注意量力而行，循序漸進(jìn)，以不疲勞為佳。

3.鍛煉過程中，還要觀察吻合口是否存在崩裂，滲血的情況，還要注意吻合口愈合情況。

4.切記術(shù)后術(shù)側(cè)上肢禁止抽血、輸液、測血壓及扎止血帶。

如果動靜脈內(nèi)瘺成熟不良，或出現(xiàn)并發(fā)癥，可盡快至鄭州大學(xué)五附院血管外科就診，必要時進(jìn)行及時的干預(yù)治療。

來源：血管外科 司江濤

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