隨著大眾體檢意識的提高和醫(yī)務人員對頸動脈斑塊認識程度的加強，越來越多的頸動脈斑塊導致血管重度狹窄的患者被發(fā)現(xiàn)，不論是做傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫（CEA）或頸動脈支架置入（CAS），這些患者大多都需要手術干預。那么，何時進行手術治療最好呢？

本期，鄭州大學五附院血管外科專家就和大家聊一聊頸動脈手術時機的問題。

越早越好

一般來說，任何疾病一旦出現(xiàn)或者被發(fā)現(xiàn)，越早治療效果越好，頸動脈也不例外。

因為嚴重的頸動脈斑塊會導致腦血流動力學的變化從而可能引起腦梗死的發(fā)生，且其可能發(fā)生破裂和脫落而導致腦栓塞，一旦發(fā)生類似的腦卒中事件則會給患者的健康和生命帶來巨大的威脅。

▲ 腦卒中

而腦卒中什么時候會出現(xiàn)誰也無法精確的預測，它就像一個正在倒計時的不定時炸彈，何時會被引爆無從知曉。

所以嚴重的頸動脈斑塊一旦被發(fā)現(xiàn)或者引起了短暫性腦缺血發(fā)作（一過性的黑朦、肢體無力等）等癥狀則需要盡早的干預，及早把這個不定時炸彈拆除才徹底安全。

但凡事都不是絕對的，頸動脈斑塊的治療時機也存在一些特殊的情況。

存在心肺等嚴重臟器疾患

這部分患者手術的耐受性較差，行頸動脈手術，尤其是CEA手術存在較大風險。

所以應先盡快糾正這些問題再進行頸動脈手術，而在等待期間，需要應用足量的藥物來預防腦卒中相關事件的發(fā)生。

如一位需要手術的頸動脈斑塊患者同時合并嚴重的冠心病，此時醫(yī)生可能會建議先行冠脈的支架置入后再行頸動脈內(nèi)膜剝脫術。

▲ 冠心病

患者剛剛發(fā)生腦梗死

處于腦梗死急性期（發(fā)病2周內(nèi)）的患者如果貿(mào)然行頸動脈的手術干預，可能會在術后發(fā)生嚴重的腦出血。

這是由于急性腦梗死期腦組織壞死會增大局部出血風險，而一旦通過手術強行將頸動脈的血流恢復正常，則會引起腦血流灌注的增多和壓力的增高。

這樣原本脆弱的壞死腦組織及其周邊組織的血管就更加容易破裂，而一旦發(fā)生腦出血，其后果會更加嚴重。

▲ 腦梗死后出血

所以，對于此類患者，醫(yī)生可能會建議在腦梗死發(fā)生4-6后再進行頸動脈干預，此時腦組織恢復的相對穩(wěn)定，發(fā)生腦出血的概率會大大降低。

但是，如果患者的腦梗死為進展性，且考慮和頸動脈斑塊密切相關，此時進展性腦梗死的危害則大于術后腦出血風險，頸動脈手術也需盡早進行。

雙側(cè)頸動脈病變

并剛剛處理過一側(cè)

一般一次手術只處理一側(cè)的頸動脈病變，而處理另一側(cè)的頸動脈病變和第一次的時間間隔需要2-4周。這是因為頸動脈手術會引起腦血流動脈學的變化，導致腦血流灌注的重新分配，腦組織對這樣的重新分配需要2-4周的適應期。

▲ 雙側(cè)頸動脈狹窄病變

另外，對于一部分患者，手術亦會引起血壓水平的變化，機體對此也要有一個適應期。

▲ 腦血流灌注的重新分布

如果兩次手術間隔時間過短，腦組織和機體還沒有對此完全適應，開展對側(cè)頸動脈手術則會進一步加劇這些不穩(wěn)定，升高術后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

總之，頸動脈手術的目的不是簡單的去除斑塊或恢復動脈血流，而是在安全的基礎上預防日后嚴重事件的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量。

所以，在手術能夠安全開展的前提下盡早進行干預，而在手術不能安全實施時則進行基礎疾病糾正以創(chuàng)造相對安全的手術條件，同時進行規(guī)范的藥物應用預防預防期腦卒中的發(fā)生，待時機成熟后再進行手術治療。

來源：血管外科 安乾

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