最近乘風(fēng)破浪的姐姐們?cè)诰C藝上大火，正當(dāng)大家熱議青中年女性依舊可以散發(fā)出青春活力與無(wú)限可能時(shí)，鄭州大學(xué)五附院急診收治了一位38歲的女性卒中患者。

病例資料：

患者女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不利、右側(cè)肢體活動(dòng)不能8小時(shí)余”入院。8小時(shí)余前（患者08:00未按時(shí)到崗，估計(jì)發(fā)病時(shí)間介于10:30-11：30），患者同事與其打電話時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者言語(yǔ)含糊不清、吐字不利，19:00趕至患者家中破門進(jìn)入后發(fā)現(xiàn)患者不能說(shuō)話，右側(cè)肢體不能活動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，遂撥打120急診入院。到神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)后劉珊珊醫(yī)師立即查看患者，患者神志清，精神萎靡，失語(yǔ)，言語(yǔ)頓挫，言語(yǔ)理解力尚可，可配合張口、伸舌、抬舉左側(cè)肢體等指令性動(dòng)。左側(cè)肢體活動(dòng)基本正常，右側(cè)肢體力量差，基本不能抬離床面。NIHSS評(píng)分15分（提示患者病情很重）。患者入院后急查顱腦SCT排除腦出血，急查頭顱DWI+MRI提示左側(cè)大腦半球急性大面積腦梗死。所以，患者“腦梗死急性期”診斷明確，如果發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，可以行靜脈溶栓治療，但是患者發(fā)病時(shí)間大于6小時(shí)，這時(shí)候兄弟科室介入科就上場(chǎng)了，經(jīng)過(guò)介入科醫(yī)生會(huì)診后，患者符合動(dòng)脈機(jī)械取栓適應(yīng)癥，時(shí)間緊急，患者家屬同意后立即給予動(dòng)脈取栓治療。手術(shù)順利，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)不利、右側(cè)肢體無(wú)力逐漸減輕。出院時(shí)，患者基本能正常說(shuō)話，能自己走路，生活基本自理。

腦梗治好了，引起腦梗原因是什么？

經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)和介入科積極救治，患者由開(kāi)始的重度殘疾、需要長(zhǎng)期臥床，病情迅速好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榛緹o(wú)后遺癥，生活自理。患者和醫(yī)生都非常高興。但是，到這里就結(jié)束了嗎？。患者為38歲青年女性，無(wú)煙酒等不良嗜好，無(wú)“高血壓、糖尿病、高血脂（三高）”等腦血管病危險(xiǎn)因素，是什么導(dǎo)致了青年人得了老年病呢？

在初步排查病因時(shí)一組檢驗(yàn)結(jié)果走進(jìn)了我們的視線：24h尿蛋白 3.78g/24h，血漿白蛋白 27.6g/L，D—二聚體 1.8mg/L，提示患者尿里面有蛋白，凝血功能提示患者血管里面容易長(zhǎng)血栓，由此，我們似乎揭開(kāi)了病因的一角：“腎病綜合征”。腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征的病人血管里面容易長(zhǎng)血栓，阻塞了腦動(dòng)脈，從而導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死。但是，事情還沒(méi)有結(jié)束，腎病綜合征只是一組癥候群，不是發(fā)病原因，又是什么導(dǎo)致患者得了腎病綜合征呢。我們繼續(xù)尋找答案。

在針對(duì)腎病綜合征的病因檢查中，一個(gè)意外的檢驗(yàn)結(jié)果引起了我們的關(guān)注：

患者尿液免疫固定電泳示尿中LAM和游離LAM呈單克隆增加；血清免疫固定電泳示λ輕鏈弱陽(yáng)性，因游離λ輕鏈增多，κ/λ比值異常降低。結(jié)合腎內(nèi)科、血液內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)，考慮：異常漿細(xì)胞病。

自此，真相大白，患者年級(jí)輕輕就患腦梗死的真正病因是異常漿細(xì)胞病，這個(gè)病導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎病綜合征，血管里面長(zhǎng)了血栓，進(jìn)而堵塞腦血管，從而使青年人得了老年人病。

小結(jié)：青年卒中病因復(fù)雜繁多，潛在病因、新的危險(xiǎn)的因素層出不窮，且往往缺乏傳統(tǒng)腦血管病的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者個(gè)體化的病因?qū)ふ乙簿透裢庵匾?。從“腦梗死”到“腎病綜合征”再到“漿細(xì)胞病，神經(jīng)內(nèi)科、介入科、血液內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等多個(gè)學(xué)科的齊心合作為患者抓住了疾病的真兇。只有挖掘出病因的根源所在，積極控制原發(fā)病，才能有效的預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)。

來(lái)源：神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 李魁

宣傳科編輯整理