你是否還在為腸鏡報(bào)告上的“息肉”擔(dān)驚受怕？

你是否還在疑惑這個(gè)“息肉”到底是什么？

是腫瘤嗎？需要治療嗎？

今天這篇文章就走近腸道息肉，讓我們一起來揭開腸道息肉神秘的面紗。

什么是腸息肉？

腸道息肉就是腸道粘膜上所有隆起性的病變。通俗地說，就是腸道上長(zhǎng)了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。

息肉一般都較小，細(xì)長(zhǎng)彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。

在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。

為什么差別對(duì)待腸息肉？

大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變。

腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。

增生性息肉

最常見的一種息肉，又名化生性息肉。直徑多  ＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉幾乎不發(fā)生惡變。

炎癥性息肉

又名假息肉，是腸黏膜長(zhǎng)期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫。

管狀腺瘤

起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，管狀腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。此類息肉癌變率約1%-5%。

絨毛狀腺瘤

較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

混合狀腺瘤

這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

家族性息肉病

癌變率幾乎100%。

發(fā)現(xiàn)腸息肉一定要切除嗎？

前面已經(jīng)提到，腸息肉大部分是腸黏膜的一個(gè)新生物，在未作病理檢查這個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”之前，一切診斷只是猜測(cè)，不切除它，留在體內(nèi)畢竟是一個(gè)“定時(shí)炸彈”。若是惡性，危害自不必說。

如果是腺瘤等癌前病變，則相當(dāng)于一個(gè)“定時(shí)炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變機(jī)會(huì)也迅速增大。

據(jù)最新的一些文獻(xiàn)報(bào)道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高，腺瘤越大，癌變的可能性越大。腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。

即使是炎癥性息肉，對(duì)身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長(zhǎng)期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。因此，發(fā)現(xiàn)腸息肉應(yīng)將其切除，如果因故沒有切除，需定期復(fù)查。

完整切除的息肉標(biāo)本送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

發(fā)現(xiàn)腸息肉，該怎么切除？

結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法有很多種，主要分為三大類，即結(jié)腸鏡下切除、經(jīng)肛門手術(shù)切除和開腹手術(shù)切除。

絕大多數(shù)結(jié)直腸息肉不需要進(jìn)行開腹手術(shù)，在結(jié)腸鏡下就可以切除。

結(jié)腸鏡下切除術(shù)又可以分為：凝除術(shù)、鉗除術(shù)、圈除術(shù)、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）及其它術(shù)式。

小的息肉可以熱活檢鉗凝除，較大的息肉則可以用熱活檢鉗鉗除，帶蒂的息肉可以用圈套器圈除。而大息肉和扁平的息肉則需要行EMR或ESD治療。

內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除方法多種多樣，可根據(jù)息肉特點(diǎn)、部位、術(shù)者技術(shù)水平和現(xiàn)有設(shè)備選擇合適的方法。

良性腸息肉為什么還要復(fù)查？

腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。

可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長(zhǎng)息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！

大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個(gè)原因有關(guān)：

1、大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)。

2、大腸鏡檢查時(shí)，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準(zhǔn)備情況、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等影響。

什么時(shí)候應(yīng)再?gòu)?fù)查腸鏡？

臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時(shí)間。

對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi)；高風(fēng)險(xiǎn)組則建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡。

掌握病情一手資料的主管醫(yī)生將會(huì)告訴你下次復(fù)查的時(shí)間。

最后告訴大家，保持健康的飲食作息及生活習(xí)慣，不抽煙，不喝酒，心情舒暢，多吃些富含膳食纖維的粗糧、新鮮蔬菜和水果，少吃煎炸熏烤以及過于辛辣的刺激性食物，保持良好的排便習(xí)慣，均有助于預(yù)防大腸息肉的產(chǎn)生。

我們應(yīng)該對(duì)結(jié)腸息肉做到戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視，“早發(fā)現(xiàn)、早治療、定期復(fù)查”，還我們一個(gè)高質(zhì)量的生活。

來源：消化內(nèi)科一病區(qū) 白利梅

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