“空山新雨后，天氣晚來秋。明月松間照，清泉石上流?！庇值搅宋赖那锾?，采菊東籬下的你是否期待著和家人一起漫步在林間小道，面迎朝陽，腳踏落葉。

若無閑事掛心頭，便是人間好時節(jié)，但他卻因腳疾無法行走，罪魁禍?zhǔn)妆闶谴竽ь^——糖尿病足。

我國是糖尿病的重災(zāi)區(qū)，糖尿病的患病率逐年攀升。目前中國糖尿病患者的人數(shù)已經(jīng)占到了全球糖尿病患者總數(shù)的約1/3。隨之而來的各種糖尿病并發(fā)癥也是源源不斷，比如糖尿病足。

據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%～10%，在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40%～60%。全球每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生，每20秒鐘就有一個糖尿病足患者被截肢。糖尿病病人中，截肢的危險比其他病人增加40%。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，截肢后5年內(nèi)，70%的病人死亡。

由于糖尿病足早期癥狀不典型，治療困難，預(yù)后差，花費巨大，因此本期科普，鄭州大學(xué)五附院血管外科專家?guī)哌M(jìn)糖尿病足的世界。

什么是糖尿病足？

在古代，糖尿病足被稱為“脫疽”，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》。當(dāng)時人們對其描述：“其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣?！币簿褪钦f腳發(fā)黑了沒法治了，不黑還能再治治，如果沒治好，又快黑了，那就把腳砍掉，不然會死。

由此可見，當(dāng)時古人已經(jīng)可以了解這個病的癥狀，但受限于醫(yī)學(xué)發(fā)展，不知其所以然。到了隋代《諸病源候論·消渴候》中記載“以其病變，多發(fā)癰疽”被明確指出了“脫疽”與“消渴病”（即現(xiàn)代的糖尿?。┑穆?lián)系，但具體怎么有關(guān)又著實令人費解。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對糖尿病足的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀都有了深入的了解。

糖尿病足，是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和（或）不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部潰瘍和（或）深層組織破壞，伴或不伴感染。

糖尿病高危足：糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變，不管是否存在足畸形或周圍動脈病變或足潰瘍史或截肢（趾）史。

糖尿病足早期癥狀表現(xiàn)是什么？

由于主要影響血管和神經(jīng)，早期癥狀多表現(xiàn)為：皮膚少汗干燥、麻木、蟻行蟲爬感、針刺樣、燒灼樣疼痛、怕冷發(fā)涼、感覺像套了個襪子、對疼痛、冷熱等感覺的減退和消失。

糖尿病足的危險因素有哪些？

1.長期的糖尿病病史、糖尿病血糖控制差。

2.伴隨有足部疾患護(hù)理不佳：如甲溝炎、足癬感染、足部皮疹等。

3.長期吸煙、酗酒。

4.鞋襪不適、熱水燙腳等。

糖尿病足病情進(jìn)展快嗎？

通常形容糖尿病足病變的發(fā)展為瀑布效應(yīng)，即從神經(jīng)病變→微小創(chuàng)傷→潰瘍→愈合不良→壞疽→截肢的過程，以說明病情發(fā)展的迅速。

糖尿病足為何會進(jìn)展如此迅速？

雖然早期癥狀聽似不嚴(yán)重，可實際情況并不妙，糖尿病患者如果發(fā)生周圍神經(jīng)病變，無法躲避冷熱痛等刺激時，喪失了保護(hù)性感覺，機(jī)體不能對傷害性的刺激進(jìn)行識別，這是發(fā)生足部潰瘍的先兆。

而周圍神經(jīng)一旦壞死，足部局部失去感覺，出現(xiàn)傷口破潰，細(xì)菌感染后，由于沒有神經(jīng)及時的反饋，在高血糖的養(yǎng)分狀態(tài)下，細(xì)菌長得格外結(jié)實，聲勢浩大，潰瘍便一發(fā)不可收拾。

糖尿病足該如何預(yù)防

糖尿病足的預(yù)防，首當(dāng)其沖的就是嚴(yán)格控制血糖！可以說，沒有高血糖就沒有糖尿病足。

01.預(yù)防足部破損

如前所述，足部破損可以說是“倒下的第一張多米諾骨牌”。因此，對于每個糖尿病患者，做好足部的保護(hù)工作都是至關(guān)重要的。尤其對于已經(jīng)存在糖尿病末梢神經(jīng)病變者，這一點更為關(guān)鍵。因為這類患者很可能已出現(xiàn)破損，但自身毫無感覺。足部的保護(hù)工作需注意以下幾點：

1.做好足部檢查工作。每日必須仔細(xì)檢查腳上是否有細(xì)微的損傷，如擦傷、裂傷、水皰等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底；

2.要穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋，避免穿涼鞋或高跟鞋。保持鞋的干燥，可同時幾雙鞋輪換著穿；

3.每日用溫水及中性肥皂洗腳，水的溫度不超過40℃。絕對禁忌熱水燙腳！

4.保持足部透氣、干燥，預(yù)防腳癬。一旦發(fā)現(xiàn)腳癬，第一時間治愈；

5.預(yù)防凍傷；

6.修剪指甲、胼胝或雞眼時要嚴(yán)防損傷。

02.預(yù)防感染

感染是糖尿病足進(jìn)展的真兇，也是醫(yī)生最終決定能否保住肢體的關(guān)鍵性因素。

預(yù)防感染需做到：

1.注意個人衛(wèi)生，尤其是足部衛(wèi)生和鞋襪的衛(wèi)生。

2.避免甲溝炎、腳氣繼發(fā)感染的發(fā)生。

3.糖尿病患者建議不要去沒有資質(zhì)的場所修腳。

4.一旦足部出現(xiàn)損傷，盡早就醫(yī)，切忌自行應(yīng)用刺激性消毒液（如碘酒等）清潔傷口。

03.預(yù)防糖尿病血管病變

沒有血供的組織就是沒有生機(jī)的組織。因此，充足的血液供應(yīng)是機(jī)體抵抗外來入侵的關(guān)鍵，也是各種傷口得以愈合的基本條件。所以對糖尿病患者，血管的通暢是糖尿病足外科治療首要關(guān)注的焦點。

糖尿病足該如何治療

糖尿病足潰瘍共分6級，從最開始的只有危險因素存在而無真正潰瘍的0級，到最終整個腳部感染壞疽的5級病情逐漸加重，其治療原則是不變的。

第一，發(fā)現(xiàn)有問題及時來正規(guī)醫(yī)院。對于糖尿病足，糖尿病患者千萬別存僥幸心理。首先不要硬抗。更重要的是一定要正規(guī)治療，千萬別信偏方及廣告的忽悠。

第二，嚴(yán)格控制血糖。這是預(yù)防的關(guān)鍵，也是治療的關(guān)鍵。血糖控制不好，糖尿病足不會好。

第三，去除一切可以去除的危險因素。其中包括對于皮膚破損的消毒、清潔治療、傷口的動態(tài)觀察與評估；感染的局部清創(chuàng)和抗生素的應(yīng)用；對于血管病變的擴(kuò)血管藥物治理以及應(yīng)用外科或介入手段的血管重建治療。

第四，一旦明確感染無法控制，截肢是挽救生命的唯一選擇。

糖尿病足的世界如此復(fù)雜詭異，只有知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。愿秋風(fēng)不燥，歲月靜好，時光不老，你我都好。

來源：血管外科 吳斐

宣傳科編輯整理