患者張大爺不小心摔倒后至鄭州大學(xué)五附院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)肋骨及胸椎骨折后收治于心胸外科。

住院后查腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)tPSA>100ng/mg，同時(shí)胸椎磁共振發(fā)現(xiàn)多處考慮骨轉(zhuǎn)移病變。綜合檢查考慮前列腺癌的可能，后轉(zhuǎn)入泌尿外科行前列腺癌穿刺活檢，最終病理結(jié)果明確為高危前列腺癌。

摔倒前張大爺無(wú)任何不適癥狀，排尿情況也無(wú)明顯異常。由于腫瘤多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，考慮為高危晚期腫瘤，醫(yī)生采取了最大抗雄激素內(nèi)分泌藥物保守治療，1月后復(fù)查PSA明顯降低。

什么是前列腺癌

前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。前列腺癌早期多無(wú)明顯癥狀，起病隱匿，這也是目前需要提高前列腺癌篩查力度的原因。作為一種進(jìn)展緩慢的癌癥，部分患者臨床主要表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿急、尿頻、尿痛等排尿癥狀，常被誤認(rèn)為前列腺增生而延誤治療。晚期前列腺癌多容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者可出現(xiàn)病理性骨折甚至截癱等。所以老年骨折患者需注意考慮前列腺癌的可能。

目前前列腺癌在全球的發(fā)病率都在持續(xù)上升，2018年全球有近130萬(wàn)新發(fā)病例和35.9萬(wàn)死亡病例，男性惡性腫瘤發(fā)病率比死亡率高很多。最近10年有一個(gè)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，最近幾年報(bào)道在北京、上海發(fā)病率可以達(dá)到0.02%左右。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年男性患前列腺癌的幾率會(huì)更大。

前列腺癌的高危人群

1.年齡大于65歲以上的老年男人容易患病，因?yàn)槟挲g是前列腺癌的最大危險(xiǎn)因素，所以患者年齡越大，越容易患病。

2.生活方式不健康的人生活、飲食方式不健康的人群易患前列腺癌，且預(yù)后較差。

3.直系親屬中有得過(guò)前列腺癌的人親屬中有人患過(guò)前列腺癌，患病風(fēng)險(xiǎn)翻倍，若直系親屬中有兩名以上罹患過(guò)前列腺癌，患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)2~4倍以上。

什么是PSA

前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺分泌的一種蛋白質(zhì)，正常血液內(nèi)前列腺特異性抗原的值比較低，正常在0~4ng/ml。

前列腺特異性抗原檢測(cè)試有助于篩查前列腺癌，前列腺癌特異性抗原是通過(guò)抽血檢查的，在前列腺正常和癌樣上皮細(xì)胞中都可合成。在前列腺癌中會(huì)升高，是最重要的早期檢測(cè)指標(biāo)。前列腺特異抗原檢查對(duì)前列腺癌陽(yáng)性診斷預(yù)測(cè)率更高，有助于在早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。需要注意的是前列腺增生、前列腺炎、前列腺按摩、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿及射精等也會(huì)引起PSA輕度升高，需要注意鑒別。

如患者PSA明顯增高，磁共振影像學(xué)表現(xiàn)考慮腫瘤或前列腺指診可觸及明顯結(jié)節(jié)，都是前列腺癌穿刺指征，來(lái)最終明確診斷。目前前列腺穿刺分為經(jīng)直腸及會(huì)陰途徑，而前者臨床應(yīng)用相對(duì)更多。

前列腺癌的主要治療方案

1.內(nèi)分泌治療：可做為晚期活動(dòng)身體狀況無(wú)法耐受手術(shù)患者首選，亦可作為根治手術(shù)的輔助選擇。但會(huì)出現(xiàn)不敏感期，需選擇二線治療。

2.前列腺癌根治性切除術(shù)：作為早中期前列腺癌的首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，患者生存率及生存時(shí)間可顯著延長(zhǎng)。

3.放療（外放射、永久離子置入照射治療）、化療：可用于晚期前列腺癌或內(nèi)分泌治療失敗后的治療。

鄭州大學(xué)五附院泌尿外科前列腺癌診療一體化中心（PIDT）成立后，將普及PSA篩查，推廣早篩早診；開(kāi)展先進(jìn)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)助力規(guī)范化穿刺；整合專(zhuān)家資源，建立病理診斷線上交流平臺(tái)；依托先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，聯(lián)合MDT團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化治療；完善患者隨訪，打造“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的患者管理，聯(lián)合多個(gè)學(xué)科共同探討與研究，使前列腺癌診斷及治療更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。中心可完成病員篩查、穿刺、病理活檢、規(guī)范治療、隨訪等多個(gè)環(huán)節(jié)，為患者提供“一站式”全病程醫(yī)療管理。

來(lái)源：泌尿外科 李亞飛

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