2014年11月11日，我院肝膽胰腺外科成功為一名胰腺癌患者實施高難度“胰腺癌根治術(shù)”（改良Appleby術(shù)）及“冷循環(huán)射頻消融術(shù)”，該手術(shù)由科主任李曉勇教授主刀完成，術(shù)后患者康復(fù)出院。近年來，胰腺癌發(fā)病率及死亡率逐年升高，該病多表現(xiàn)為腹痛、食欲不振、乏力及體重減輕。當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯膽管時，可引起梗阻性黃疸，伴有深黃小便、陶土色大便。彩超及CT可早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)能提高患者生存率，延長患者生命。

該患者主訴“間斷性腹痛4月余”，四處求醫(yī)問藥，先后就診于河南省某市級醫(yī)院、河南省某省級三甲醫(yī)院及北京某全國知名大型三甲醫(yī)院，北京醫(yī)院考慮患者門靜脈海綿樣變，胰腺體尾部惡性腫瘤，手術(shù)風(fēng)險極高，未予手術(shù)治療，給予保肝、溶栓、止痛等治療20余天，病情未見好轉(zhuǎn)。此后，患者通過多方咨詢，了解到我院李曉勇教授在肝膽胰腺腫瘤治療領(lǐng)域經(jīng)驗豐富，手術(shù)精細(xì)，治愈率高，許多患者慕名接受治療，遂前來就診。

主管醫(yī)師張永接診病人后，詳細(xì)詢問病史，完善術(shù)前檢查。在經(jīng)過增強(qiáng)CT及相關(guān)檢查后，李曉勇教授閱片后發(fā)現(xiàn)患者胰腺尾部呈“毛刺樣”改變（圖1），與周圍器官脾臟、橫結(jié)腸關(guān)系緊密，且腹膜后淋巴結(jié)增大。

術(shù)前診斷：1、胰腺惡性腫瘤； 2、門靜脈血栓形成 ；3、門靜脈海綿樣變（圖2） ；4、門靜脈高壓；5、腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移。患者手術(shù)風(fēng)險高，與患者及家屬詳細(xì)交代病情及手術(shù)風(fēng)險后，患者表示理解并要求積極手術(shù)治療。患者的信任及理解也大大堅定了李曉勇教授手術(shù)的決心，遂組織全科討論及院內(nèi)相關(guān)科室會診。

患者手術(shù)風(fēng)險主要有以下幾個方面：1、門靜脈海綿樣改變：門靜脈海綿樣改變范圍廣，且緊臨胰腺腫瘤，切除腫瘤過程中，若損傷門靜脈，引起大出血可能危及生命甚至死亡；2、胰腺腫瘤與脾臟、橫結(jié)腸關(guān)系緊密，若侵犯或不易分離，需行“脾臟切除術(shù)、橫結(jié)腸離斷腸腸吻合術(shù)”，手術(shù)創(chuàng)傷大，大大增加了術(shù)后腸瘺、胰瘺、腹腔感染風(fēng)險，甚至敗血癥死亡。3、腹膜后淋巴結(jié)腫大：患者多個淋巴結(jié)腫大，侵犯腹腔干及腹主動脈，擬定行“冷循環(huán)射頻消融術(shù)”，若消融范圍增大或插入過深可能損傷腹主動脈，后果不堪設(shè)想，這就需要過硬的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗。4、門靜脈高壓等其它基礎(chǔ)病也增加了手術(shù)的困難。圍手術(shù)期李曉勇教授充分準(zhǔn)備，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺侵犯脾臟、橫結(jié)腸，門靜脈海綿樣改變與腫瘤關(guān)系緊密，遂決定行“改良Appleby胰腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、脾臟切除術(shù)、橫結(jié)腸離斷腸腸吻合術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)射頻消融術(shù)”。手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，但李曉勇教授術(shù)中操作精細(xì)，加之術(shù)前的充分評估，與崔衛(wèi)東主任、郜宇及張永醫(yī)師克服重重困難，歷經(jīng)近7小時，手術(shù)順利完成，術(shù)中僅出血200ml。術(shù)后患者未發(fā)生任何并發(fā)癥，痊愈出院。術(shù)后復(fù)查CT未見轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)（圖5）。

李曉勇教授的精湛技術(shù)及護(hù)士們的精心護(hù)理深深感動了患者及家屬，特意贈送感謝信和錦旗，用“濟(jì)世良醫(yī)妙手回春，服務(wù)周到體貼入微”的贊譽(yù)感謝肝膽胰腺外科的醫(yī)護(hù)人員。

我院肝膽胰腺外科可獨(dú)立處理各種普外科復(fù)雜手術(shù)，例如：胰十二指腸切除術(shù)（Wipple術(shù)）、胰體尾部腫瘤根治術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)、肝癌精準(zhǔn)切除術(shù)、肝癌射頻消融術(shù)、膽囊癌根治術(shù)、肝內(nèi)外膽管結(jié)石取石術(shù)、門脈高壓斷流分流術(shù)、布加式綜合征根治術(shù)等普外科手術(shù)；腹腔鏡方面開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)、保膽取石術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管取石術(shù)等手術(shù)；綜合介入方面開展了肝癌、膽管癌等腫瘤及血管介入栓塞術(shù)、CT及彩超引導(dǎo)的各種腫瘤的射頻消融術(shù)、CT引導(dǎo)肝膿腫穿刺引流術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）等手術(shù)。

肝膽胰腺外科  宣傳科