生命只有一次，生活的每一天看似很平淡，但對于收治在重癥醫(yī)學(xué)科的患者家屬來說每一天都很特殊，患者每一天病情的變化都讓他們牽動心弦。今天對于張先生一家來說絕對是個高興的日子，因為他們的寶貝兒子病情終于好轉(zhuǎn)穩(wěn)定可以從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出至普通病房，為了這一刻，他們已經(jīng)焦灼期盼了12天。

凌晨5點，鄭州大學(xué)五附院重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生張晶芳接到電話后立即趕到神經(jīng)外科三病區(qū)，急會診一位因“顱咽管瘤術(shù)后8年余，乏力、嗜睡5天”的15歲年輕患者。既往體質(zhì)差，長期口服“氫化可的松”及“優(yōu)甲樂”，入院急查提示三系嚴重降低，夜間突然出現(xiàn)譫妄、呼吸急促、血壓下降，張晶芳醫(yī)生意識到患者病情危重，已出現(xiàn)休克征象，需立即實施搶救，經(jīng)與家屬溝通后立即轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科治療。

患者入科后立即給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，并立即實施補液、升壓、抗感染等治療，完成3小時Bundle休克復(fù)蘇方案，并進行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測及床旁及時超聲檢查?；颊哐獕黑呌诜€(wěn)定，但呼吸困難無明顯好轉(zhuǎn)，秦超主任及卜克副主任醫(yī)師診療組全體醫(yī)師經(jīng)過當(dāng)日詳細問診、細致查體、床旁即時超聲、生化等輔助檢查，診斷患者系嚴重免疫缺陷合并病毒感染。

患者轉(zhuǎn)入時并未出現(xiàn)皮疹，入科3小時后軀干部皮膚始出現(xiàn)數(shù)個有暈紅色斑疹，皮疹中心并水皰，疑似“水痘病毒”感染。分析病情患者因病毒感染誘發(fā)膿毒癥休克、ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥），為盡早明確病原學(xué)診斷，經(jīng)家屬同意于入科6小時后留取血樣外送NGS（二代基因測序）檢測，同時經(jīng)醫(yī)院兒科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、皮膚科、腎病內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科聯(lián)合會診后，啟動抗病毒經(jīng)驗性治療、激素、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持、免疫增強等治療，并行床旁纖支鏡留取肺泡灌洗液標(biāo)本。

患者于第二天因呼吸困難、氧合指數(shù)無改善，及時行有創(chuàng)機械通氣治療，并針對ARDS實施肺保護通氣策略、嚴格液體管理治療，張嬈嬈副主任醫(yī)師根據(jù)診療計劃及時在當(dāng)晚值班期間指導(dǎo)夜班護理小組共同努力實施俯臥位通氣治療，并配以精細化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，患者氧合逐漸好轉(zhuǎn)。次日血液及肺泡灌洗液NGS檢測確診“水痘病毒”感染，后續(xù)搶救期間患者出現(xiàn)凝血功能障礙、出血、腦水腫、右心衰竭、腎功能不全、真菌感染等一系列復(fù)雜病情變化，在顱內(nèi)病情惡化時集全科醫(yī)護之力保障持續(xù)呼吸機輔助通氣外出行CT檢查以獲取珍貴醫(yī)學(xué)影像依據(jù)并及時調(diào)整診療方案，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

▲ 治療前后對比圖

在每天的密切監(jiān)測及治療期間，趙彩霞護士長針對患者病情調(diào)整護理方案，尤其在患者進行俯臥位通氣時，因患者體型肥胖、腹腔臟器病變、鼻腔出血使護理難度明顯增加，他們克服困難，加強護理力量配置以保證患者精細化管理以期達到最佳治療效果，經(jīng)過全科醫(yī)護人員共同努力，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，血壓逐漸穩(wěn)定，腎功能恢復(fù)正常，肺部感染明顯改善，意識恢復(fù)正常，并拔除氣管插管。當(dāng)孩子可以響亮地開口交流時，他甜甜可愛地說道：“阿姨，你們是我心中的女神”，聽到這句話，在場所有人的心都要化了。

治療期間主管醫(yī)師張晶芳每天多次與患者父母交流后的得知，他們這8年來為孩子看病去了好多醫(yī)院，每一次住院都是提心吊膽，輾轉(zhuǎn)過很多家醫(yī)院，當(dāng)看到鄭州大學(xué)五附院重癥醫(yī)學(xué)科為孩子幾乎不惜一切代價實施搶救，使得他們更加認可五附院醫(yī)護人員的診療技術(shù)，相信我們醫(yī)護團隊一定能夠挽救孩子的生命。

因為孩子堅強的意志，有他摯樸、善良、執(zhí)著的父母，因為有他們對重癥醫(yī)學(xué)科的信賴，因為有密切合作的兄弟科室，因為重癥醫(yī)學(xué)科有緊密團結(jié)、精誠合作的醫(yī)護團隊，才有了這例重癥ARDS的成功救治。重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護人員會繼續(xù)以高度負責(zé)的職業(yè)精神和堅強意志，用精良的救治技術(shù)為患者筑起一道抗擊死神的黃金防線。

來源：重癥醫(yī)學(xué)科 秦超 張晶芳

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