日前，鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科成功開展甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)。射頻消融是近年來國(guó)內(nèi)外開展的治療甲狀腺腫瘤的新方法，無需開刀，避免頸部開口，在解除疾病的前提下，真正實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、美容的目的。為更好地服務(wù)患者，醫(yī)院胃腸甲狀腺外科積極組織全科室人員進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在醫(yī)院超聲診斷科的大力支持下，成熟開展甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)達(dá)200余例后，成功開展射頻消融新技術(shù)，取得可喜的效果。

患者許阿姨，在幾年前的體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，聽從醫(yī)生的建議，保持良好的心態(tài)，合理飲食，每年定期復(fù)查。欣聞鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科已開展甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，主動(dòng)要求入院治療，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作后，次日接受局麻下超聲引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，術(shù)后1天無不適，順利出院。

據(jù)此，楊戰(zhàn)鋒副主任醫(yī)師指出，甲狀腺射頻消融術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的一種有效途徑。通過局部高溫使病理細(xì)胞變性壞死，大部分患者結(jié)節(jié)可完全消失，即使個(gè)別不能完全消失的結(jié)節(jié)，也能達(dá)到縮小和失去活性的目的。

同時(shí)，他表示，甲狀腺結(jié)節(jié)是女性高發(fā)疾病，且越來越年輕化，開刀手術(shù)導(dǎo)致頸部手術(shù)瘢痕而讓很多患者望而卻步。射頻消融術(shù)通過直徑2-3mm細(xì)針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入病灶中消融達(dá)到治療目的，無手術(shù)瘢痕且不影響甲狀腺功能，兼顧微創(chuàng)和美容效果。

但值得注意的是，目前此項(xiàng)技術(shù)主要用于良性結(jié)節(jié)的治療，對(duì)于惡性結(jié)節(jié)仍建議手術(shù)切除治療。

1 什么是甲狀腺射頻消融術(shù)

在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，局麻成功后，將射頻消融針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入病灶中，消融針尖端處可產(chǎn)生最高達(dá)90℃的高溫，將病變細(xì)胞及整體病灶完全滅活，達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的效果。

該方法微創(chuàng)、不開刀、皮膚表面不留疤痕，保留了臟器，不影響甲狀腺功能，對(duì)新發(fā)或復(fù)發(fā)病灶的治療重復(fù)性好。

2 甲狀腺射頻消融治療有什么優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)， 以甲狀腺腺葉切除術(shù)或甲狀腺次全切除術(shù)為主，手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺射頻消融技術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)治療，有如下優(yōu)勢(shì)：

1.定位實(shí)時(shí)準(zhǔn)確，對(duì)結(jié)節(jié)周圍組織損傷小。

2.并發(fā)癥少，安全性高。

3.無瘢痕、不影響頸部美觀。

4.操作時(shí)間短、住院時(shí)間短。

5.不影響患者甲狀腺功能。

6.無需長(zhǎng)期用藥，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

3 什么人適合做射頻消融治療

甲狀腺超聲提示良性可能的結(jié)節(jié)，穿刺活檢細(xì)胞學(xué)病理證實(shí)為良性結(jié)節(jié)。

在此基礎(chǔ)上，患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀如異物感、壓迫感等頸部不適或疼痛等，或影響美觀，要求治療的；手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大，經(jīng)穿刺提示良性結(jié)節(jié)；單純或主要為囊性結(jié)節(jié)，都可以考慮進(jìn)行結(jié)節(jié)的射頻消融治療。

體檢季,

不少人被查出甲狀腺結(jié)節(jié)，

是不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要處理呢？

別擔(dān)心，

你想知道的都在這里了。

1 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的病癥。

以前甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷依賴外科醫(yī)生觸診，一般只能發(fā)現(xiàn)1cm以上的結(jié)節(jié)。近年來，很多單位已將甲狀腺超聲檢查納入每年常規(guī)體檢必檢項(xiàng)目，超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)十分敏銳，甚至0.2cm的結(jié)節(jié)都無處遁形。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀，很多都是體檢發(fā)現(xiàn)的。

常見的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以增生、囊腫、腺瘤、炎癥和腫瘤為主。常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)包括：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)即為甲狀腺癌包括：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、髓樣癌、未分化癌等。

2 甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌嗎

一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，普通人最擔(dān)心的問題就是這個(gè)結(jié)節(jié)是不是癌。事實(shí)上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。

判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有多種方式，其中最常用也是首選的是甲狀腺超聲檢查。很多病人也是因?yàn)槌暀z查發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步做其他檢查明確診斷的。

3 甲狀腺彩超怎么看

結(jié)節(jié)的大小并不是判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，主要還是結(jié)合超聲檢查報(bào)告中的描述，若包含以下幾點(diǎn)，提示惡性的可能性就比較大：

1.微小鈣化（砂礫狀鈣化、針尖樣或簇狀分布的鈣化等）。

2.邊緣不規(guī)則（邊界模糊/微分葉）。

3.縱橫比＞1。

4.實(shí)質(zhì)性、低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)。

5.結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊血流豐富（TSH正常情況下）。

6.有頸部淋巴結(jié)異常等。

如果超聲報(bào)告上同時(shí)打有TI-RADS分類，那么可以從這個(gè)分類判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。TI-RADS分類（見下表）按0～6類對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，如果分級(jí)在4類以上，說明惡性可能性大，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通。

4 除了超聲還需要做什么檢查

確診甲狀腺結(jié)節(jié)后均推薦檢查甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體以及腫瘤標(biāo)志物。甲狀腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的測(cè)定。其中TSH檢測(cè)最為重要，如果TSH水平降低，則惡性結(jié)節(jié)的可能性也較低。甲狀腺自身抗體包括TgAb、TPOAb和TRAb等，這些抗體的出現(xiàn)往往與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)。甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物則包括甲狀腺球蛋白（TG）、降鈣素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，腫瘤標(biāo)志物升高并不意味甲狀腺結(jié)節(jié)一定是惡性的，但可以幫助醫(yī)生綜合分析病情。

此外，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價(jià)比最高的方法，也就是醫(yī)生常說的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

5 甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)

得了甲狀腺結(jié)節(jié)，重點(diǎn)是排除甲狀腺癌。如果確診甲狀腺癌，一般建議手術(shù)治療。甲狀腺癌的惡性程度相對(duì)較低，也就是說其生長(zhǎng)速度慢，不容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療效果很好，只要及時(shí)手術(shù)，一般不會(huì)威脅生命。

如果考慮是良性結(jié)節(jié)，做好隨訪復(fù)查。但是，對(duì)于以下情況，即使是良性，也可以考慮手術(shù)治療：

1.結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀。

2.合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效者。

3.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。

4.結(jié)節(jié)持續(xù)增長(zhǎng)、有惡變傾向。

來源：胃腸甲狀腺外科 羅昭鋒

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