近期，鄭州大學(xué)五附院急診科接診了一位面色痛苦的女性患者，醫(yī)生詢問病史后得知，一年來，她飽受間斷腹痛的折磨，服用藥物也未見明顯效果。最近一段時(shí)間，患者腹痛加重，難以忍受，并出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，于是來到醫(yī)院就診。急診科醫(yī)生崔璐璐根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，患者極有可能為膽囊結(jié)石誘發(fā)，急查彩超后證實(shí)為膽囊結(jié)石急性膽囊炎，在聯(lián)系肝膽胰腺外科值班醫(yī)生張永后，患者被順利收住入院。

因腹痛病史長(zhǎng)，急性加重，此類患者膽道變異率極高，張永主治醫(yī)師高度重視，立刻為其安排MRCP（磁共振胰膽管造影）檢查，發(fā)現(xiàn)患者果然存在膽道變異，見膽囊管分出變異右肝管入肝，膽道變異手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，稍有不慎，就可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全面完善術(shù)前準(zhǔn)備后，張永主治醫(yī)師為患者安排了腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，手術(shù)如期進(jìn)行。

術(shù)中見患者腹腔內(nèi)廣泛粘連，膽囊體積增大，膽囊壁明顯水腫增厚，肝門結(jié)構(gòu)炎性粘連不能明視，在科室主任李曉勇及副主任陳艷軍的指導(dǎo)下，張永主治醫(yī)師術(shù)中操作細(xì)致嫻熟，仔細(xì)分離粘連，見膽囊管分出變異右肝管入肝，術(shù)中和MRCP預(yù)判相同，存在膽道變異。為最大程度規(guī)避損傷變異膽管風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)從膽囊頸部入路分離膽囊管，順利切除膽囊，變異膽管無損傷，術(shù)中無明顯出血，手術(shù)十分成功。術(shù)后在宋偉華護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，患者恢復(fù)良好，很快康復(fù)出院，患者及家屬對(duì)肝膽胰腺外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)無微不至的關(guān)懷以及專業(yè)果斷的診治水平深表感謝。

科普時(shí)間

膽道變異即先天性膽道畸形，因膽道變異種類繁多，一直困擾著外科醫(yī)生。手術(shù)過程中，稍有不慎，就會(huì)損傷了變異膽管，離斷變異膽管，患者就會(huì)出現(xiàn)膽漏，膽汁漏到腹腔內(nèi)造成膽汁性腹膜炎；夾閉變異膽管，患者會(huì)出現(xiàn)梗阻性黃疸。無論膽漏還是黃疸，患者大多均需二次手術(shù)治療，這將給患者帶來額外的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

▲ 膽道變異圖

磁共振胰膽管成像（MRCP）技術(shù)，可以將人們正常的膽管走行，膽管的變異情況顯示的一清二楚，宛如外科醫(yī)生手術(shù)的“導(dǎo)航圖”。有了這張圖，醫(yī)生就會(huì)做到胸中有數(shù)。規(guī)避手術(shù)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

來源：肝膽胰腺外科 張永

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