近日，依據(jù)精準(zhǔn)的導(dǎo)航定位，鄭州大學(xué)五附院血管外科采用“八爪魚技術(shù)”，對一例71歲累及內(nèi)臟動(dòng)脈的主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者成功完成了腔內(nèi)隔絕術(shù)。全身僅兩處1cm穿刺口，術(shù)后患者可盡早下床活動(dòng)。

該患者的主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤累及內(nèi)臟區(qū)，病變十分罕見，一旦瘤體破裂患者即可休克猝死（圖1）。由于其外科開放手術(shù)的復(fù)雜程度遠(yuǎn)超過單純的腎下腹主動(dòng)脈瘤，手術(shù)首先需要胸腹部聯(lián)合切口，之后采用人工血管置換腹主動(dòng)脈，還要重建腹腔干，腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈。該手術(shù)不僅創(chuàng)傷巨大，難度巨大，還存在截癱、腸缺血、腎缺血等諸多風(fēng)險(xiǎn)。但該患者身材瘦小，體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷，因此該患者不適合開放手術(shù)。

▲ 圖1

目前絕大多數(shù)腎下腹主動(dòng)脈瘤都可通過放置覆膜支架進(jìn)行微創(chuàng)的腔內(nèi)隔絕術(shù)，達(dá)到治療目的（參考腹主動(dòng)脈瘤——肚子里的“不定時(shí)炸彈”）。但在本例患者中假性動(dòng)脈瘤破口及瘤體位于內(nèi)臟動(dòng)脈開口部位，單純置入覆膜大支架存在阻斷重要內(nèi)臟動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)，造成腎臟缺血壞死腎衰竭，腸道缺血壞死等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)危及生命。針對患者特殊病情，醫(yī)院副院長王兵教授決定為患者實(shí)施“八爪魚技術(shù)”。2011年，美國Karthik Kasirajan醫(yī)生首次運(yùn)用“八爪魚技術(shù)”治療累及內(nèi)臟動(dòng)脈的腎上型腹主動(dòng)脈瘤。

所謂的“八爪魚技術(shù)”就是利用現(xiàn)有的覆膜支架材料，經(jīng)過人工改造，將覆膜大支架與小的覆膜支架相連接形成主體覆膜大支架；該技術(shù)先利用主體覆膜大支架來封堵動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈破口，再利用覆膜小支架伸入到不同的內(nèi)臟動(dòng)脈中，重建內(nèi)臟分支動(dòng)脈，為不同臟器進(jìn)行供血，最終起到封堵動(dòng)脈瘤的同時(shí)保留內(nèi)臟供血的治療目的（圖2）。因?yàn)檫@樣的覆膜支架組合完成后最終的樣子很像八爪魚的觸角，因此得名。

▲ 圖2

該手術(shù)方式技術(shù)難度極高，不僅需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)有完善的術(shù)前預(yù)案及充分的耗材準(zhǔn)備，還要有高超血管腔內(nèi)操作技術(shù)，對術(shù)者的要求極高；該術(shù)式術(shù)中準(zhǔn)確定位至關(guān)重要，不僅要定位病變位置，還要定位內(nèi)臟動(dòng)脈開口位置；而血管外科配置的新一代移動(dòng)式血管造影機(jī)可提供術(shù)中精準(zhǔn)導(dǎo)航，準(zhǔn)確顯示病變及內(nèi)臟動(dòng)脈開口，為手術(shù)提供良好的輔助功能。

副院長王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍主任、司江濤主管醫(yī)師及王廣華大夫向這一高難度手術(shù)發(fā)起了挑戰(zhàn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)參考“八爪魚技術(shù)”，將3條短的覆膜小支架插入并縫合進(jìn)傳統(tǒng)“人”字型分叉覆膜大支架短腿分支內(nèi)，成功制備成主體覆膜大支架（圖3）。

▲ 圖3

由于不同患者內(nèi)臟動(dòng)脈開口位置千差萬別，如何進(jìn)行支架定位并順利置入分支覆膜支架是手術(shù)成功的關(guān)鍵。實(shí)際手術(shù)中，依據(jù)先進(jìn)的術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)，準(zhǔn)確釋放主體覆膜大支架后，順利將覆膜小支架置入腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈等分支動(dòng)脈，另外一支接第二枚覆膜支架隔絕腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，從而既隔絕了動(dòng)脈瘤，又保留了內(nèi)臟血流（圖4，5）。經(jīng)過一系列精細(xì)的操作后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功完成了腔內(nèi)隔絕術(shù)，患者全身僅股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈處有兩處1cm穿刺口。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第七天CT復(fù)查提示“主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤隔絕效果佳，內(nèi)臟動(dòng)脈支架通暢”（圖6）。

▲ 圖4

▲ 圖5

▲ 圖6

副院長王兵教授介紹，主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤是體內(nèi)不定時(shí)炸彈，隨時(shí)存在破裂猝死風(fēng)險(xiǎn)。近年來，以鄭州大學(xué)五附院王兵教授血管外科團(tuán)隊(duì)不僅可以開展常規(guī)的主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，還成功開展一系列復(fù)雜腹主動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)，例如“煙囪技術(shù)”，“體外開窗技術(shù)”等，為患者提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)。

來源：血管外科 司江濤

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