28歲的劉先生，是一個(gè)“老煙民”，多的時(shí)候一天2、3包，最近3個(gè)月因?yàn)槟_趾縫間潰爛，痛不欲生，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液、傷口換藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)劉先生的腳發(fā)涼、皮色烏紫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，于是給他做了CTA發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管堵塞，考慮是“血栓閉塞性脈管炎”。由于當(dāng)?shù)貨](méi)有治療經(jīng)驗(yàn)，便推薦他來(lái)到鄭州大學(xué)五附院找到副院長(zhǎng)王兵教授及血管外科崔文軍主任，幸運(yùn)的是他是大腿段閉塞，膝關(guān)節(jié)以下血管還好，決定采用較為先進(jìn)的“血管腔內(nèi)射頻消融術(shù)”進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)該微創(chuàng)手術(shù)，劉先生的疼痛癥狀迅速緩解。后期經(jīng)過(guò)1個(gè)月的換藥治療，創(chuàng)面完全愈合，順利恢復(fù)了正常的工作和生活。

血栓閉塞性脈管炎是青年男性致殘率高的一種疾病，是發(fā)生于中小動(dòng)脈（同時(shí)累及靜脈和神經(jīng)）的慢性進(jìn)行性節(jié)段性炎癥性血管損害，病變累及血管全層，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞。多見(jiàn)于青壯年男性，多有大量吸煙史。該病的發(fā)病原因目前并不確切，目前認(rèn)為可能包括以下幾點(diǎn)：吸煙（約80%~95%）、寒冷潮濕、外傷、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、激素紊亂（男性占80%~90%）、遺傳及血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等。

脈管炎的臨床癥狀主要分為三期

1.局部缺血期：皮色蒼白肢端發(fā)涼、怕冷、麻木感，小腿及足部時(shí)有酸痛。并可以出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，也就是步行一定距離就出現(xiàn)小腿疼痛、肌肉抽搐，休息幾分鐘后可繼續(xù)行走相同距離。病人也常伴有游走性淺靜脈炎，反復(fù)發(fā)作。

2.營(yíng)養(yǎng)障礙期：患肢靜息痛，即休息時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間更重，患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、脫毛、趾甲增厚及肌肉萎縮。

3.組織壞死期：患肢動(dòng)脈完全閉塞，遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)干性壞疽，一般自足尖開(kāi)始，皮膚暗紅或黑褐色，逐漸擴(kuò)大以致整個(gè)足趾壞死脫落，經(jīng)久不愈。

▲ 脈管炎病人拇趾遠(yuǎn)端干性壞疽

▲ 手指末梢組織壞死，指甲脫落

血栓閉塞性脈管炎如何診斷

對(duì)于50歲以下男性尤其青年，根據(jù)患者肢體有發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、末梢潰瘍并伴游走性表淺靜脈炎者即可考慮為血栓閉塞性脈管炎，應(yīng)立即就醫(yī)。

▲ 脈管炎病人CTA，局部動(dòng)脈閉塞，局部血管萎縮變細(xì)

就診后可行彩超、下肢動(dòng)脈MRA、CTA、DSA等檢查，以明確血管情況。必要時(shí)需檢查風(fēng)濕免疫指標(biāo)，排除自身免疫性疾病。

血栓閉塞性血栓性脈管炎的治療

目前醫(yī)療技術(shù)無(wú)法治愈脈管炎，治療目的在于緩解癥狀減輕患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防或延緩進(jìn)展。

1.非手術(shù)治療 ：嚴(yán)格終生戒煙，包括二手煙，是脈管炎病人最基本的治療。部分病人戒煙戒煙后癥狀會(huì)緩解，復(fù)吸會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)加重；患肢活動(dòng)練習(xí)（Burger運(yùn)動(dòng)），有助于促進(jìn)患肢側(cè)枝循環(huán)的建立；藥物治療，根據(jù)病情可使用血管擴(kuò)張劑、抗凝劑、血小板抗聚劑、止痛劑、激素、抗生素等；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)基因治療，促進(jìn)側(cè)支血管再生也是一項(xiàng)重要的治療措施；高壓氧治療，高壓氧治療可以提高血氧分壓，增加血氧張力及血氧彌散程度，從而達(dá)到改善組織缺氧的目的；中醫(yī)藥治療；細(xì)胞治療。

2.手術(shù)治療：目前血栓閉塞性脈管炎的手術(shù)方法較多，但由于病變多累及中小動(dòng)脈，因此總體手術(shù)效果欠理想。

手術(shù)術(shù)式主要有下列幾種：  

（1）腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：可解除血管痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)側(cè)支形成，但遠(yuǎn)期療效不確切，而且對(duì)間歇性跛行也無(wú)顯著改善作用。

（2）動(dòng)脈旁路術(shù)：主要適用于動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，遠(yuǎn)端存在流出道者，但由于血栓閉塞性脈管炎者多為中、小動(dòng)脈病變，因此符合這項(xiàng)適應(yīng)證的病人較少。 

（3）動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)：本術(shù)式也主要適用于股腘動(dòng)脈節(jié)段性閉塞、遠(yuǎn)端流出道血管條件尚佳的病例，因此適合本術(shù)式的病人不多。

（4）動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：在動(dòng)脈和靜脈之間端側(cè)吻

合-移植物來(lái)建立下肢的動(dòng)靜脈瘺，使動(dòng)脈血向靜脈遠(yuǎn)端逆行灌注。   

（5）大網(wǎng)膜移植術(shù)：主要適用于動(dòng)脈流出道不良，不宜行動(dòng)脈搭橋以及三期的血栓閉塞性脈管炎的病例，可緩解疼痛，有利于潰瘍愈合。 

（6）介入手術(shù)：主要適用于遠(yuǎn)端流出道良好的病人，一般采用球囊擴(kuò)張血管成形，不建議植入支架，目前有報(bào)道射頻消融、激光銷蝕手術(shù)治療可取得較好的療效。

（7）截肢術(shù)：對(duì)于晚期病人，潰瘍無(wú)法愈合，壞疽無(wú)法控制，或并發(fā)感染時(shí)，可予以截肢或截指(趾)。

另外此類病人日常生活也有一些注意事項(xiàng)：保持足部清潔與干燥，防止感染，切忌任何形式的外傷，防寒保暖，但禁忌熱水泡腳、熱水袋暖腳避免燙傷，加強(qiáng)足部運(yùn)動(dòng)(Buerger運(yùn)動(dòng))，以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)，避免應(yīng)用縮血管藥物。

來(lái)源：血管外科 安乾 李陽(yáng)

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