近年來，隨著慢性腎臟病發(fā)病率的逐漸增加，我國慢性腎功能不全甚至腎功能衰竭的患者也越來越多，許多患者在病情穩(wěn)定后需要面臨“造瘺”還是“插管”的問題，今天鄭州大學五附院腎病內科專家向大家科普內瘺的常見問題。

什么是內瘺？

動靜脈內瘺是常見的外科手術之一，主要用于血液透析治療使用，是維持性血液透析患者的常用通路，也被稱為透析患者的“生命線”。動靜脈內瘺術作為血管吻合的手術，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近靜脈進行縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內瘺。

內瘺有什么作用？

動靜脈內瘺的血管能為血液透析治療提供充足血液，為透析治療提供保障。透析過程中通過動脈端引出血液，體外血液凈化治療后血液經過靜脈端回輸體內。

什么時候該做內瘺？

對于動靜脈內瘺手術時機的選擇，“2021年血液凈化標準操作規(guī)程”指出：自體動靜脈內瘺成形術適用于慢性腎衰竭需要長時間血液透析治療的患者。

1.診斷慢性腎衰竭，eGFR<25ml/(min*1.73㎡)，并預期3-6個月內需要實施血液透析治療的患者，應考慮實施自體動靜脈內痿成形術。

2.老年患者、糖尿病、系統性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者，更應盡早實施自體動靜脈內痿成形術。

內瘺什么時候可以使用？

內瘺建立在四到八周后，靜脈逐漸擴張方能使用，雖然部分患者靜脈較粗，術后不久即可使用，但未能保持吻合部位的穩(wěn)定性，而充分靜脈動脈化使淺表血管怒張，更加易于穿刺，所以至少在三周后使用。

臨床上患者往往存在個體差異，如果老年病患者、糖尿病患者、服用免疫制劑患者，由于其血管細、彈性差，故成熟較晚，有的可能要兩個月以后才能使用，總之內瘺建立后一定要等待成熟后再使用。

怎樣才算是成熟的內瘺？

內瘺成熟要堅持以下原則：即內瘺靜脈自然血流量>600 mL/min；靜脈直徑>0.6 cm；靜脈皮下深度<0.6 cm。在此基礎上，還應有足夠的血管穿刺長度(應大于10 cm)；每個月順利血透>6次;成功應用6個月以上。

內瘺術后怎么護理？

1.適當抬高內瘺手術側肢體，可減輕肢體水腫；

2.每3天換藥1次，10-14天后拆線，注意包扎敷料時不加壓力；

3.注意身體姿勢及袖口松緊，避免內瘺側肢體受壓；

4.術后避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗；

5.手術側禁止測量血壓，術后2周內手術側上肢禁止纏止血帶；

6.術后24小時，術側手部可適當做握拳及腕關節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。

因此，慢性腎功能不全的患者平時應該注意保護前臂血管，盡量避免多次穿刺采血等，以免需要造瘺時血管已經千瘡百孔，而不得不選擇其他血管通路。

來源：腎病內科 劉偉霞

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