立春之后，接踵而來(lái)的便是那句“春困秋乏”，人們總是覺(jué)得睡不夠，尤其是在“新冠肺炎”之后，身體總是感覺(jué)乏力、疲憊，哈欠不止。一個(gè)哈欠、一陣大笑、一曲高歌......一不小心，嘎噠一聲，閉不上嘴了，上下牙也合不上了，而且還流口水，說(shuō)起話來(lái)也支支吾吾地聽不清楚，下巴向下垂，臉明顯地長(zhǎng)了，這就是人們通常所說(shuō)的掉下巴。

醫(yī)學(xué)上稱之為顳下頜關(guān)節(jié)脫位，是指顳下頜關(guān)節(jié)脫離位置，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤分離，閉口時(shí)不能回到原來(lái)的正常位置的一種癥狀，又被稱為“下巴脫臼”。好發(fā)于女性和老年人，尤其多發(fā)于習(xí)慣性脫位患者。人們的張嘴和閉嘴是通過(guò)下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)來(lái)完成的，這種運(yùn)動(dòng)有一定的限度，如果超出它的活動(dòng)范圍，就會(huì)出現(xiàn)脫位，與疾病關(guān)系不大。

1多數(shù)為非疾病因素外傷

1、外傷

在張口狀態(tài)時(shí)，下頜或顳下頜關(guān)節(jié)受到暴力擊打或睡姿不對(duì)時(shí)，下頜骨猛然移位，使關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶發(fā)生斷裂而發(fā)生脫位。

2、動(dòng)作過(guò)大

吃飯、唱歌、大笑、打哈欠等動(dòng)作時(shí)開口過(guò)大可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)脫位。

3、醫(yī)源性因素

手術(shù)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間張口、或氣管內(nèi)插管引起的張口過(guò)度等均可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)脫位。

2典型癥狀

1、不能閉口

患者長(zhǎng)時(shí)間保持開口狀態(tài)，無(wú)法自主閉合，說(shuō)話困難。

2、口水外流

由于開口不能閉合，導(dǎo)致無(wú)法說(shuō)話、吞咽困難，過(guò)多的口水外流。

3、關(guān)節(jié)疼痛

由于顳下頜關(guān)節(jié)脫位，引起疼痛，復(fù)位時(shí)疼痛明顯加劇。

4、耳屏下方凹陷

一般表現(xiàn)為脫位側(cè)的凹陷，可以看到骨骼和耳旁出現(xiàn)凹陷，主要是關(guān)節(jié)骨骼位置改變所致。

3治   療

顳頜關(guān)節(jié)和其他的關(guān)節(jié)不同，關(guān)節(jié)的下方有一個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。脫位的時(shí)候，關(guān)節(jié)頭會(huì)脫出到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方，結(jié)節(jié)卡住關(guān)節(jié)頭，讓關(guān)節(jié)頭不能自行回到關(guān)節(jié)腔當(dāng)中。所以，如果患者出現(xiàn)急性的關(guān)節(jié)前脫位，就需要到正規(guī)醫(yī)院的口腔科，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，然后固定三周。有的初次出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的，要求復(fù)位的技術(shù)很高，也有部分反復(fù)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)脫位的，醫(yī)學(xué)上叫復(fù)發(fā)性脫位，部分的家屬或者是病人，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)也可以自行復(fù)位。

長(zhǎng)時(shí)間脫位未治療會(huì)引起并發(fā)癥，加重病情。治療通常采用手法復(fù)位的方式治療，及時(shí)進(jìn)行治療后可治愈，不會(huì)留下后遺癥，效果不理想者也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。復(fù)位的方法有口內(nèi)法和口外法。

1、口內(nèi)法是用手指尤其是用拇指壓住下頜后牙的咬合面上，然后把整個(gè)的下頜骨放在兩手的拇指和其他手指之間，將下頜向下拉到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，然后再向后上方推入關(guān)節(jié)囊當(dāng)中。

2、口外法是將向前方移位的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，推到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，然后它會(huì)自行滑入到關(guān)節(jié)囊當(dāng)中。

4特別提示

1.當(dāng)下巴脫位后，不要著急。復(fù)位人可將家庭中常用的方凳放倒，請(qǐng)掉下巴者靠墻而坐，頭貼著墻，這樣下巴就能低于復(fù)位人的肘關(guān)節(jié)，復(fù)位時(shí)好使勁。

2.復(fù)位人的雙手拇指用手絹裹上，伸進(jìn)脫位者的嘴里，放在兩邊后牙的咬合面上，其余的四個(gè)手指放在嘴外邊的下頜骨的下緣。

3.復(fù)位之前，先轉(zhuǎn)移掉下巴者的注意力，然后用力壓下頜向下，同時(shí)將頦部向上端，這樣使下頜骨的髁狀突呈弧狀轉(zhuǎn)動(dòng)到結(jié)節(jié)的下面，只要再輕輕向后推動(dòng)一下，就能使髁狀突滑到原來(lái)的關(guān)節(jié)腔里面。這時(shí)，復(fù)位人的雙手拇指迅速滑到后牙的外邊，避免咬傷。

4.復(fù)位后，最好使用繃帶將下巴托住，幾天內(nèi)不要張大嘴，防止形成習(xí)慣性脫位。鼓勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉顳下頜關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)，配合理療、按摩，效果更好。鍛煉需循序漸進(jìn)，不可冒進(jìn)。

5、應(yīng)避免吃過(guò)硬的食物，如堅(jiān)果、脆骨，吃過(guò)硬食物也有可能引起脫位。進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)建議吃流食，以減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，如米粥等。適宜以清淡飲食為主，少吃草酸高的食物，如菠菜、番茄等。草酸能與鈣結(jié)合，減少鈣吸收。

多吃水果蔬菜，少吃辛辣食品及刺激性食物。

來(lái)源：社區(qū)管理科 劉濱

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