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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        高血壓 | 清晨,高血壓患者的魔鬼時(shí)間

        發(fā)布時(shí)間:2023/6/8文字調(diào)整

        清晨時(shí)段的血壓異常升高與心腦血管事件密切相關(guān),把清晨血壓作為一個(gè)切入點(diǎn)和突破口,對于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。對絕大多數(shù)患者來說,控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天24小時(shí)的血壓;通過監(jiān)測清晨服藥前血壓,可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時(shí)血壓。


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        概念:何謂血壓的“晨峰現(xiàn)象”

        人體血壓一天24小時(shí)的波動雖然不是“驚心動魄”地激烈變化,但也有著“兩峰一谷”現(xiàn)象:兩次高峰分別出現(xiàn)在清晨 6:00-10:00和下午 16:00-18:00,而且前者高于后者;而“山谷”則在凌晨 2:00-4:00出現(xiàn),總體來說是呈白晝升高、夜間降低的趨勢(夜間血壓比白天血壓平均值10%-20%),我們稱此變化趨勢形成的曲線為“勺型曲線”。夜間熟睡過程中血壓較低,而在清晨的幾個(gè)小時(shí)中血壓會明顯升高的現(xiàn)象,也被稱為“晨峰現(xiàn)象”。此現(xiàn)象是體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌在晝夜節(jié)律循環(huán)下共同作用的結(jié)果。


        多項(xiàng)臨床薈萃分析顯示,無論是心梗事件還是卒中事件在清晨時(shí)段都有一個(gè)明顯的升高趨勢,約40%的心肌梗死和29%的心臟性猝死發(fā)生在清晨,此時(shí)段腦卒中的發(fā)生率是其他時(shí)段的3-4倍,心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)在7:00-9:00點(diǎn)間比其他的時(shí)段增加70%。我們稱之為心腦血管事件的“清晨風(fēng)險(xiǎn)”,所以作為心內(nèi)科醫(yī)師,我們不建議患者晨起后做劇烈的運(yùn)動,而是建議運(yùn)動時(shí)間改為下午4點(diǎn)-6點(diǎn)進(jìn)行。


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        策略:科學(xué)測量血壓

        控制清晨血壓是有效進(jìn)行血壓管理,進(jìn)而降低心腦血管疾病的重點(diǎn)??刂魄宄扛哐獕旱那疤崾前l(fā)現(xiàn)清晨高血壓,這就需要不但要有測量清晨血壓的意識,也要有科學(xué)的測量方法。科學(xué)測量清晨血壓,測量血壓要做好“4不1靜”,測量血壓前30分鐘,不吸煙、不喝茶及咖啡、不劇烈運(yùn)動、排空膀胱不憋尿、靜坐休息5分鐘以上。具體操作要做到2松1平和2個(gè)1-2-3,第一測量時(shí)取坐位,背部挺直放松,手掌放松掌心朝上,上臂裸露與心臟處于同一水平。第二是綁,袖帶的松緊度以能伸進(jìn)一個(gè)手指為宜,袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2~3橫指,緊貼著綁在被測者的上臂,第三是測,按壓開始鍵進(jìn)行測量,每間隔1分鐘測1次,共測2~3次,取平均值作為最終血壓。


        應(yīng)對:一般情況下盡量選用長效降壓藥,平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓

        如上所述,清晨是高血壓患者的魔鬼時(shí)間,心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等都于清晨高發(fā),而晨峰血壓與清晨心腦血管事件有著密切關(guān)聯(lián)。那么,如何才能夠減少“晨峰”時(shí)心腦血管惡性事件的發(fā)生,將死神阻擋于門外呢?


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        什么樣的降壓藥可24小時(shí)平穩(wěn)降壓

        一般情況下選用起效和緩的降壓藥,(例如長效的降壓藥如硝苯地平控釋片、氨氯地平等)能避免血壓劇烈波動;每天只需1次服藥,即可有效平穩(wěn)控制血壓,避免多次服藥使血壓忽高忽低;即使偶爾漏服,也能有效控制血壓;


        此外,為什么我們上面所述“一般情況”,因?yàn)橐⒁庹莆彰恳幻颊呔唧w血壓變化的具體趨勢,例如有的患者只是白天血壓高或者一天某一段時(shí)間血壓升高,對于這種情況,建議選用短效藥物。茫茫人海,高血壓者眾多,各有各的特點(diǎn),包括“白大衣性高血壓”、“隱匿性高血壓”等情況的存在,所以降壓方案的選擇歸納起來四個(gè)字:因人而異。建議行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測,了解患者在一天內(nèi)血壓的變化趨勢和特點(diǎn),能夠?yàn)楦线m的降壓方案提供重要依據(jù),而且可以評估降壓藥物的作用情況。


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        用藥原則

        (1)小劑量起始:有助于觀察治療效果和控制不良反應(yīng),因?yàn)槊糠N降壓藥物的起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間不同,可以避免出現(xiàn)用藥過量的情況。

        (2)平穩(wěn)降壓:一般情況下建議使用長效制劑,以有效控制全天血壓,更好地預(yù)防腦卒中和心肌梗死等心腦血管事件。

        (3)聯(lián)合用藥:可以起到互補(bǔ)的作用,舉一個(gè)例子大家就好明白:XX地平類藥物(如硝苯地平)作用強(qiáng)、起效快,但常見副作用為反射性心率增快,而美托洛爾或比索洛爾等藥物降壓作用弱,但有降低心率的作用,兩者聯(lián)合既能有效降壓,又能避免心率增快,可謂“珠聯(lián)璧合”。

        (4)個(gè)體化:有句話叫“好看的皮囊千篇一律,有趣的靈魂萬里挑一”,什么意思?教科書也好,指南也好,降壓原則基本類似,但病人的情況卻是多種多樣,例如:不同年齡、不同性別、不同種族、不同地區(qū)、不同的基礎(chǔ)疾病、不同的禁忌癥等等,這都需要臨床醫(yī)師考量,如果有人住過院時(shí)留意過就會發(fā)現(xiàn),幾個(gè)人一個(gè)病房,也許所患疾病相同,但用藥卻不完全相同,就是這個(gè)道理。


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        接受藥物降壓治療時(shí)注意要點(diǎn)

        1、降壓不宜過快過低,以避免心腦腎等臟器供血不足的加重

        2、嚴(yán)遵醫(yī)囑,不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥

        3、降壓藥需終身服用,要堅(jiān)持服藥,以維持血壓平穩(wěn)

        4、保持良好的生活習(xí)慣,避免其他因素影響(如大量飲酒等),以提高療效


        走出降壓治療的誤區(qū)

        1、不愿意服藥

        2、不難受不吃藥

        3、不按照醫(yī)囑服藥

        4、血壓降得越快、越低越好

        5、靠輸液治療高血壓

        6、過分關(guān)注血壓數(shù)值和精神緊張


        堅(jiān)持健康的生活方式

        健康的生活方式和合理應(yīng)用降壓藥是治療高血壓的重要方法,二者缺一不可。


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        飲食口訣:

        ?半斤牛奶二兩肉,一斤蔬菜八兩谷。一個(gè)雞蛋五克鹽,水果綠茶享清福。不抽香煙少喝酒,樂觀開朗心無憂。每天早上跑跑步,保你腰帶不變粗。


        ?“五不過”

        1.食物不過咸:限鹽

        2.食物不過甜:限糖

        3.食物不過膩:限制脂肪過高的食品

        4.食物不過辛:限制飲酒

        5.食物不過苦:過食可致食欲不振


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        減輕體重適量運(yùn)動

        減輕體重和增加體力活動是預(yù)防和控制高血壓的有效措施。可選擇步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等有氧代謝運(yùn)動。


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        教育患者注意生活細(xì)節(jié)  起床后,要先在床上坐一會兒,再下床活動;起床5分鐘內(nèi)就吃藥,空腹吃藥不會影響藥效或者對胃造成傷害;定時(shí)測血壓(在早上起床后5分鐘內(nèi),服藥前測量),如發(fā)現(xiàn)任何危險(xiǎn)訊號應(yīng)找醫(yī)生就診,及時(shí)調(diào)整。


        來源:心血管內(nèi)科一病區(qū) 王慧平 顏文華

        宣傳科編輯整理

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