吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其導(dǎo)致的誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良以及心理與社會(huì)交往障礙等可顯著影響患者的康復(fù)。

誤吸是吞咽障礙最常見(jiàn)、且最需優(yōu)先處理的并發(fā)癥。誤吸是指胃內(nèi)容物受重力作用或因胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入咽喉腔及氣管內(nèi)。食物殘?jiān)?、口腔分泌物等誤吸至氣管和肺，引起反復(fù)肺部感染，甚至出現(xiàn)窒息危及生命。

長(zhǎng)期進(jìn)食困難，機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)和液體得不到滿足，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、消瘦和體重下降。營(yíng)養(yǎng)不良可以增加患者各種感染的發(fā)生率，是導(dǎo)致不良預(yù)后的重要原因。

因不能經(jīng)口進(jìn)食、佩戴鼻飼管，患者容易產(chǎn)生抑郁、社交隔離等心理與社會(huì)交往障礙。

因此，卒中患者吞咽障礙的診斷評(píng)估及功能訓(xùn)練一直是康復(fù)工作的重點(diǎn)。

其中洼田飲水試驗(yàn)由于其簡(jiǎn)單、易操作、患者接受度高等優(yōu)勢(shì)成為臨床常用的診斷評(píng)估工具。尤其對(duì)于長(zhǎng)期臥床、認(rèn)知功能障礙、不能完全配合的卒中患者。

吞咽造影檢查（VFSS）是臨床常用的儀器檢查法，可以直觀地顯示吞咽的全部過(guò)程，明確吞咽障礙發(fā)生的部位、程度及有無(wú)滲漏、誤吸等，尤其是隱性誤吸、環(huán)咽肌失遲緩等臨床觀察不到的吞咽障礙，被視為吞咽障礙評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

早期診斷吞咽障礙、預(yù)測(cè)誤吸風(fēng)險(xiǎn)；早期采用正確的進(jìn)食姿勢(shì)、制定合理的飲食調(diào)整策略及吞咽功能訓(xùn)練可降低腦卒中患者早期吸入性肺炎的發(fā)生率，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對(duì)腦卒中后吞咽障礙康復(fù)方面的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理特色鮮明，同時(shí)擁有美國(guó)吞咽治療儀等先進(jìn)儀器。科室常用的吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練方法有：

吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及感覺(jué)訓(xùn)練可以改善唇閉合障礙、張口障礙、軟聘上抬幅度不足等運(yùn)動(dòng)障礙，以及口腔感覺(jué)障礙，流涎、食物無(wú)法被運(yùn)送到咽部等口腔期吞咽障礙。

神經(jīng)肌肉電刺激療法作為一種常用的電刺激方法，利用低頻電刺激咽部肌肉，可以改善腦損傷引起的吞咽障礙，幫助恢復(fù)喉上抬運(yùn)動(dòng)控制、延緩肌肉萎縮、改善局部血流。

球囊擴(kuò)張術(shù)主要是通過(guò)腦干神經(jīng)反射弧和大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞的神經(jīng)調(diào)控發(fā)揮作用。常用于神經(jīng)源性吞咽障礙如腦干損傷所致環(huán)咽肌功能障礙。

同時(shí)氣道保護(hù)手法、表面肌電生物反饋訓(xùn)練、通氣吞咽說(shuō)話瓣膜以及輔助器具口內(nèi)矯治也是科室吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮著積極作用。

來(lái)源：康復(fù)醫(yī)學(xué)科 楊彬

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