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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        醫(yī)療動(dòng)態(tài)
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        心臟不停跳手術(shù)——鄭州大學(xué)五附院心胸外科以小切口手術(shù)為5歲患兒封堵心臟漏洞

        發(fā)布時(shí)間:2016/12/30文字調(diào)整

        5歲的亮亮(化名)是一位唐氏綜合癥患兒,自出生后身體就不好,經(jīng)常反復(fù)感冒并發(fā)展為肺炎。而最近這10個(gè)月以來連發(fā)6次肺炎,且一次比一次嚴(yán)重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查才得知,原來亮亮患有先天性心臟病,連續(xù)肺炎發(fā)作與先心病有關(guān),而且每次肺炎發(fā)作都會(huì)導(dǎo)致心臟病狀況的進(jìn)一步惡化,如不盡快進(jìn)行心臟手術(shù)則隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。得知這一消息的亮亮父母心急如焚,經(jīng)多方打聽來到了鄭州大學(xué)五附院心胸外科就診。


        入院后,經(jīng)過超聲診斷科楊青主任檢查后發(fā)現(xiàn),亮亮患的是先天性心臟病-房間隔缺損(繼發(fā)孔,中央型),三尖瓣少量反流。孩子的心臟已經(jīng)漲成了一個(gè)皮球,接近成人心臟大小,相應(yīng)的身體其他器官因缺少血液供應(yīng)而發(fā)育較差。心臟外科高興才主任告訴孩子的母親,做心臟手術(shù)之前,必須要先治好孩子的肺炎。


        經(jīng)過一周的對癥治療亮亮的肺炎得以控制,符合手術(shù)治療條件。


        在進(jìn)行術(shù)前討論時(shí),心胸外科高興才主任提出,由于本例患兒本身是唐氏患者,自身可能存在多種臟器隱匿畸形,按常規(guī)手術(shù)治療,體外循環(huán)可能會(huì)帶來多臟器功能性損害。為了避免這些潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),高興才主任提出一種非常規(guī)的治療方式——心臟不停跳房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。這種手術(shù)方式主要優(yōu)勢在于心臟不經(jīng)過停跳過程,不存在缺血再灌注的損傷。由于手術(shù)是在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行修補(bǔ),術(shù)中血壓接近生理過程,而不是由體外循環(huán)提供的平流壓。因此,顱腦、肝腎等重要臟器可以避免出現(xiàn)血管意外,造成功能衰竭。



        高興才主任在術(shù)中(右一)


        近日,在麻醉科胡強(qiáng)夫主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)密切配合下,高興才主任及其團(tuán)隊(duì)順利完成右側(cè)腋下小切口全麻體外循環(huán)下心臟不停跳房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后亮亮恢復(fù)順利,現(xiàn)已治愈出院。



        心胸外科主任高興才、護(hù)士長李晶與亮亮(化名)


        談起這例成功的手術(shù),高興才主任說:“房間隔缺損是最常見的先天性心臟病,常規(guī)手術(shù)需要在體外循環(huán)心臟停跳下進(jìn)行修補(bǔ),心臟停止跳動(dòng),安靜無血。會(huì)有充分的時(shí)間完成各種類型缺損的修補(bǔ)及合并畸形的矯治,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著心臟手術(shù)技術(shù)的提高,不需要心臟停止跳動(dòng)即可做手術(shù),在心臟跳動(dòng)過程中切開心臟并行房間隔修補(bǔ)術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較低,可減少許多并發(fā)癥。雖然手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),但是如果手術(shù)成功,術(shù)后病人的恢復(fù)是非常理想的,主要可以避免心肌缺血再灌注的影響,有利于術(shù)后康復(fù),但術(shù)中要高度重視和預(yù)防動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓的形成,這對手術(shù)醫(yī)師提出了更高的要求?!?/span>


        還有一點(diǎn)也不可忽視。我們都知道,傳統(tǒng)的心臟病手術(shù)方式需要劈開胸骨,手術(shù)結(jié)束時(shí)用鋼絲合攏固定胸骨,其優(yōu)點(diǎn)是顯露心臟病變,操作方便。但這種切口不僅容易發(fā)生愈合不良、裂開和胸骨畸形,鋼絲終生遺留在胸骨,胸部X線檢查檢查時(shí)一目了然。而且手術(shù)切口大,皮膚疤痕像蜈蚣似得位于胸部正前,給患者特別是女性患者的美觀、社交與心理帶來了嚴(yán)重的不良影響。


        雖然心臟病及時(shí)手術(shù)后,絕大多數(shù)患者可以像普通人一樣正常的生活、學(xué)習(xí)和工作,但由于皮膚疤痕和胸骨內(nèi)鋼絲使其做過心臟大手術(shù)的事情顯而易見,對患者的升學(xué)和就業(yè)非常不利。


        高興才主任最后告訴小編:“這次選用的右腋下小切口與傳統(tǒng)的手術(shù)相比,具有以下優(yōu)點(diǎn):1.位置隱蔽,位于右側(cè)腋下,垂下胳膊,看不到什么痕跡,美容效果良好;2.無骨骼損傷,保持胸廓的連續(xù)性,避免因縱劈胸骨而導(dǎo)致的雞胸;3.創(chuàng)傷小,出血少,恢復(fù)快,手術(shù)切口感染發(fā)生率低;4.術(shù)后疼痛感輕,住院時(shí)間短,減少了住院費(fèi)用;5.由于創(chuàng)傷減輕,符合美容要求,先心病患兒的心理影響小,可以提高其將來的生活質(zhì)量”


        來源:心胸外科  張偉

        宣傳科編輯整理

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