44歲的周女士心臟一直不是很好，常感氣短、胸悶、心慌等。開(kāi)始，老兩口還認(rèn)為是常年工作辛苦的緣故，只要多加休息調(diào)養(yǎng)，病情便會(huì)減輕，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出肥厚梗阻型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全，并進(jìn)行內(nèi)科藥物及輸液治療。經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療后，周女士感到癥狀有所緩解，但是時(shí)不時(shí)還是會(huì)有病情反復(fù)。就這樣，不停的治療，不停的服藥，時(shí)間過(guò)了整整12年。但是沒(méi)有想到，有一天，周女士在家突然暈倒，家屬急忙將其送到家附近的醫(yī)院搶救，經(jīng)過(guò)搶救，周女士脫離生命危險(xiǎn)，但是病情也已發(fā)展到心力衰竭的階段。

在一位醫(yī)生朋友的介紹下，家屬帶著周女士慕名來(lái)到鄭州大學(xué)五附院心胸外科就診。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)：1.肥厚型梗阻性心肌?。?.心臟瓣膜病-二尖瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣中度關(guān)閉不全、左心擴(kuò)大；3.慢性缺鐵性貧血；4.慢性阻塞性肺疾??；5.慢性淺表性胃炎。

心胸外科高興才主任介紹說(shuō)，周女士的病情十分復(fù)雜，一是心臟最主要的通道及一扇大門——左室流出道和二尖瓣同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，尤其是左室流出道嚴(yán)重狹窄，左室流出道僅剩8.3mm，隨時(shí)可能導(dǎo)致猝死。二是周女士患有貧血，經(jīng)過(guò)血液內(nèi)科會(huì)診后行骨穿檢查確診為缺鐵性貧血，同時(shí)還伴有白細(xì)胞降低，這將導(dǎo)致身體免疫力低下，易導(dǎo)致心內(nèi)膜細(xì)菌感染。另外，周女士還合并有呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病。這都給手術(shù)治療大大增加了難度。

由于心臟是立體結(jié)構(gòu)，單純依靠心臟彩超檢查，很難明確切除的范圍及厚度，如果術(shù)前沒(méi)有詳細(xì)明確的手術(shù)方案，就會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如果切少了，術(shù)后仍會(huì)遺留流出道梗阻；如果切多了則會(huì)造成左室破裂，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。

心臟外科高興才主任及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)認(rèn)真研究決定為其在術(shù)前進(jìn)行一個(gè)“特殊”的檢查。即先利用患者CT造影信息構(gòu)建心臟內(nèi)部立體解剖結(jié)構(gòu)，再應(yīng)用3D打印技術(shù)以1：1的比列，打印出患者的一個(gè)心臟模型。通過(guò)這一模型清晰地顯示出患者心臟內(nèi)左室流出道梗阻部位及肥厚程度，讓醫(yī)師們一目了然，為手術(shù)順利的實(shí)施提供了有力的支持。

科普

3D打印技術(shù)是將患者心臟CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)工作站建立三維立體模型，實(shí)現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構(gòu)重建，這樣可以讓術(shù)者對(duì)患者心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)有更加直觀的了解，提高手術(shù)安全性、精準(zhǔn)性，縮短手術(shù)時(shí)間。目前3D打印技術(shù)也已成熟，近年來(lái)逐漸成為心外科發(fā)展趨勢(shì)，在3D打印技術(shù)的支持下，可對(duì)病變部位進(jìn)行精準(zhǔn)切除，能最大程度的改善心內(nèi)畸形。

利用3D打印技術(shù)為周女士手術(shù)定制的心臟模型

在3D打印模型的導(dǎo)航下，高興才主任及其團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研究并制定精準(zhǔn)的手術(shù)方案，在胡強(qiáng)夫主任帶領(lǐng)的手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)全力配合下，于12月16日為周女士在全麻體外循環(huán)下行“改良Morrow術(shù)+二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后復(fù)查心臟彩超示：左室流出道達(dá)28mm，流速為1.3m/s，表明左室流出道疏通徹底，疏通效果十分滿意。術(shù)后在心臟外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心監(jiān)護(hù)、治療及護(hù)理下順利康復(fù)，心功能恢復(fù)滿意，現(xiàn)已痊愈出院。

據(jù)悉，將3D打印技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜先天性心臟病的精準(zhǔn)手術(shù)治療的報(bào)道已不少，應(yīng)用于肥厚型梗阻性心臟病精準(zhǔn)指導(dǎo)改良Morrow手術(shù)治療在省內(nèi)尚屬首例。

高興才主任在手術(shù)中（右）

高興才主任提醒廣大患者，周女士的例子很值得我們深思，在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會(huì)，善于利于高科技給我們帶來(lái)的便利，精準(zhǔn)指導(dǎo)手術(shù)方式，可提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后。同時(shí)也提醒廣大心臟病患者，治療心臟病一定不能拖延，尤其是對(duì)于中老年患者而言，常年的辛苦勞作，加上自身身體器官的自然老化，若不及時(shí)治療，隨時(shí)可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。

來(lái)源：心胸外科  張偉

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