“感謝鄭州大學(xué)五附院CCU、麻醉科ECMO團(tuán)隊(duì)的精心救治，讓我重獲新生！”剛從鬼門關(guān)走一遭的王先生無(wú)限感慨道。

2023新年伊始，新冠流行！鄭州王先生總感覺胸悶心悸、呼吸困難；由于剛行“左上肺葉切除術(shù)”20余天，全家高度緊張，隨即來(lái)鄭州大學(xué)五附院CCU就診。檢診新冠狀病毒核酸呈“陽(yáng)性”，胸部CT示“肺部大面積感染”，俗稱“大白肺”。由于肺部有效氧合面積僅剩余20～30%，血氧飽和度（SpO2）僅60～70%；由于嚴(yán)重缺氧，各臟器運(yùn)行指標(biāo)均呈衰竭惡化趨勢(shì)。CCU團(tuán)隊(duì)緊急制定診療方案：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（IBP、CVP、FLOTRIC、TTE）的基礎(chǔ)上抗病毒、抗細(xì)菌感染、能量支持、免疫治療等，實(shí)施氧療（高流量吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣）、氣管鏡檢、俯臥位通氣等，患者病情逐漸穩(wěn)定，但APACHEⅡ評(píng)分仍為50分左右，生命垂危！CCU胡強(qiáng)夫主任決定實(shí)施V-V ECMO機(jī)械輔助。麻醉科ECMO小組緊急啟動(dòng)，20分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)集束、上機(jī)、裝機(jī)、運(yùn)行！SpO2由60%迅速上升至96%左右。

ECMO讓機(jī)體“暫時(shí)活著”，新冠肺炎的治療形勢(shì)仍很嚴(yán)峻?？傆?jì)90余天的病情反復(fù)，精心守護(hù)，經(jīng)歷了肺部感染治療（好轉(zhuǎn)→惡化→合并真菌感染、多重耐藥→控制）、成功撤除ECMO、微創(chuàng)氣切、順利撤除呼吸機(jī)、機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練，患者逐漸恢復(fù)自理生活狀態(tài)出院。

患者治療過(guò)程中肺部CT變化趨勢(shì)

胡強(qiáng)夫主任為患者上機(jī)ECMO

體外膜肺氧合（ECMO）

1.ECMO是體外循環(huán)技術(shù)的“縮略版”，原理是將靜脈血從體內(nèi)引流到體外，通過(guò)“人工膜肺”充分氧合，再使用“離心泵”泵入體內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。在急危重癥救治領(lǐng)域中，特別是對(duì)于傳統(tǒng)治療方案難以維持生命體征的“瀕死患者”，ECMO可以暫時(shí)替代心肺功能，從而爭(zhēng)取“原發(fā)病”治療、機(jī)體復(fù)蘇的時(shí)間，作為生命支持技術(shù)，具有極其重要的臨床價(jià)值。

2.ECMO適用于“所有需要心肺功能支持的疑難危重病例”；盡管各種文獻(xiàn)將諸如確診神經(jīng)系統(tǒng)不可恢復(fù)（腦死亡器官捐獻(xiàn)者除外）、惡性腫瘤晚期、活動(dòng)性出血等列為禁忌癥，但作為“最后”的生命支持手段，ECMO似乎沒有絕對(duì)的禁忌癥，正如“ECMO-CPR”概念，給了患者生存的希望。

來(lái)源：冠心病監(jiān)護(hù)病房

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