1、什么是血漿置換

血漿置換是一種比較特殊的血液凈化治療，簡單的來說就是把病人的血液引出體外，通過血漿分離器，分離成血漿和細(xì)胞成分，把含有致病因子的血漿丟棄，補充正常的新鮮血漿、白蛋白溶液等再和細(xì)胞成分一起再回輸進體內(nèi)的循環(huán)過程，從而達(dá)到減輕病理損害、清除致病物質(zhì)的作用。血漿置換最關(guān)鍵的步驟是血漿分離，即將血漿與血細(xì)胞等有形成分分開，目前臨床中以膜式血漿分離應(yīng)用最多。

2、血漿置換作用機制

3、血漿置換適應(yīng)癥

但需注意，血漿置換作為一種臨床輔助治療措施，它可以暫時把致病物質(zhì)清除掉，但不屬于病因治療，臨床中針對病因的處理仍不可忽視。

4、血漿置換治療處方

血漿置換頻度取決于原發(fā)病、病情的嚴(yán)重程度、治療效果及所清除致病因子的分子量和血漿中的濃度，需個體化制定治療方案。一般血漿置換的頻度是間隔1～2天，一般5～7次為1個療程。單次置換劑量以患者血漿容量的1～1.5倍為宜，不建議超過2倍；患者的血漿容量估計可根據(jù)下述公式來計算：

1）根據(jù)患者的性別、血球壓積和體重可用以下公式計算

血漿容量=（1-血細(xì)胞比容）× [b +（c × 體重）]

其中：血漿容量的單位為ml ，體重的單位為 kg 。b 值：男性為 1530 ，女性為 864 ；c值：男性為41，女性為47.2。

2）血漿容量=0.065×體重（Kg）×（1 - 血細(xì)胞比容）。

鑒于目前血漿的緊缺及價格昂貴等因素，臨床治療常采取的置換量為2000--3000ml左右。

5、血漿置換常見并發(fā)癥及處理

臨床中，血漿置換的應(yīng)用非常廣泛，涉及多個學(xué)科多種疾病，鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科于2014年開始開展血漿置換技術(shù)，與消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科等多學(xué)科聯(lián)合治療重癥肝病、高膽紅素血癥、吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)滲透性髓鞘溶解、多發(fā)性硬化、狼瘡性腦病、藥物中毒等疾病，經(jīng)治療患者臨床癥狀及生化指標(biāo)均有不同程度的改善，使患者生存質(zhì)量及生存率明顯提高。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展以及治療理念的更新，血漿置換技術(shù)應(yīng)用亦會越來越廣泛，鄭大五附院腎病內(nèi)科將竭盡全力為患者生命健康提供有力保障。

來源：腎病內(nèi)科 盧元

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