92歲高齡的曾老太一個(gè)半月前，于家中不慎摔倒導(dǎo)致左髖部疼痛，當(dāng)時(shí)家人覺(jué)得輕微摔倒沒(méi)有大問(wèn)題，想著躺一躺就好了，便于家中臥床休養(yǎng)......

可是老太躺了一個(gè)月仍然不能下床，并且精神越來(lái)越差，吃飯?jiān)絹?lái)越少，臀部和髖部皮膚也開(kāi)始發(fā)紅，這是要出現(xiàn)褥瘡的前兆......

家屬感覺(jué)不能再繼續(xù)躺下去了，便急忙帶老太太到鄭大五附院骨科二病區(qū)就診。

結(jié)合患者

高齡、女性、骨質(zhì)疏松、

跌倒外傷史、髖部疼痛活動(dòng)受限

等病史體征

考慮老年股骨頸骨折的可能，

第一時(shí)間安排行髖部x線檢查，

確診為股骨頸骨折，

并且斷端明顯移位。

而此時(shí)從受傷到現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)多月，

老太太目前已經(jīng)不吃不喝有三四天了，

狀態(tài)極差

門診醫(yī)師第一時(shí)間給予安排住院，

給予監(jiān)護(hù)，完善各項(xiàng)檢查以了解患者目前體質(zhì)，

并及時(shí)給予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療

改善惡病質(zhì)狀態(tài)，

積極與患者家屬溝通患者目前情況

并討論治療方案。

鑒于患者陳舊股骨頸骨折，

且臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體質(zhì)差，

合并有

高血壓 心臟病 心律失常 房顫 心肺功能差

骨科二病區(qū)張長(zhǎng)江教授立即組織開(kāi)展

疑難危重患者術(shù)前討論

張長(zhǎng)江教授帶領(lǐng)全科醫(yī)師全面分析了患者目前情況，指出:高齡患者髖部骨折，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力，且多個(gè)并多種基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期臥床勢(shì)必導(dǎo)致體質(zhì)的下降，褥瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓 、廢用性骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)大大增加，進(jìn)而進(jìn)展為惡病質(zhì)，嚴(yán)重危及老年患者生命健康。因此對(duì)于高齡老年患者髖周骨折，在積極對(duì)癥治療，全面評(píng)估體質(zhì)基礎(chǔ)上，建議行手術(shù)治療，采用人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷相對(duì)較小，可盡快恢復(fù)活動(dòng)能力，大大降低上述風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高齡患者較為有利。但同時(shí)術(shù)中術(shù)后也可能會(huì)面臨各種并發(fā)癥、意外可能，需密切關(guān)注病情變化積極對(duì)癥處理，聯(lián)系icu 麻醉科、心血管科等科室會(huì)診給與支持和幫助。

經(jīng)與患者家屬溝通，家屬也認(rèn)識(shí)到患者不能再繼續(xù)臥床保守治療，同意提出的治療方案，也對(duì)手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)表示理解，愿意和醫(yī)生護(hù)士并肩作戰(zhàn)，共同努力幫助老太太度過(guò)這次難關(guān)。

在全面評(píng)估患者體質(zhì)，制定完善手術(shù)計(jì)劃，提前聯(lián)系麻醉科 icu等科室保障前提下，手術(shù)于入院后第二天開(kāi)展。在張長(zhǎng)江教授指揮下，由趙意華醫(yī)師、張志祥副主任醫(yī)師順利完成手術(shù)。術(shù)后按計(jì)劃轉(zhuǎn)入icu給與監(jiān)護(hù)對(duì)癥治療。

兩天后待患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回骨科二病區(qū)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)給與了密切的監(jiān)護(hù)和精心照顧，每日幫助患者翻身拍背、咳痰、大小便清潔、吸痰等。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)及家屬的共同努力，患者術(shù)后精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，各種生化指標(biāo)逐步恢復(fù)，慢慢開(kāi)始能少量進(jìn)食，并逐步可于床邊坐起，攙扶下適當(dāng)站立。

術(shù)后兩周，切口愈合良好，如期拆線，復(fù)查血生化等指標(biāo)基本恢復(fù)，患者精神狀態(tài)也較前明顯好轉(zhuǎn)，翻身坐起等活動(dòng)良好，患者順利出院至家附近康養(yǎng)醫(yī)院繼續(xù)給與營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)于此次治療，患者家屬非常滿意，給我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)予以高度稱贊。

這次高齡患者的成功救治，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)展現(xiàn)了高度的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，也展現(xiàn)了醫(yī)護(hù)和患者之間良好溝通，共同為患者健康恢復(fù)而努力的和諧醫(yī)患關(guān)系。骨科二病區(qū)將繼續(xù)以專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)為根本，為保障患者身體健康，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系奮力前行。

來(lái)源：骨科二病區(qū) 趙意華

黨委宣傳科編輯整理