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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        受外傷氣管嚴(yán)重狹窄,施妙手搭建救命通路

        發(fā)布時(shí)間:2017/8/30文字調(diào)整

        近日,鄭州大學(xué)五附院心胸外科團(tuán)隊(duì)在高興才主任帶領(lǐng)下完成了醫(yī)院首例外傷后氣管重建手術(shù),挽救了重癥外傷患者霍先生的生命。

         

        一場(chǎng)突如其來(lái)的意外車禍,使來(lái)自通許縣的霍先生出現(xiàn)胸痛、胸悶、咯血癥狀。在被急診送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后,CT結(jié)果檢查示:右側(cè)血?dú)庑?,右?cè)多發(fā)肋骨骨折,皮下及縱隔氣腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即予以“右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”,同時(shí)予以抗感染、輸血及對(duì)癥治療,但病情卻難以控制。霍先生反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、胸痛等不適,甚至一度進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。反反復(fù)復(fù)的病情,高額的治療費(fèi)用,難以看到的希望,讓霍先生一家感到了絕望。

         

        正所謂天無(wú)絕人之路,通過(guò)親戚朋友介紹,霍先生的妻子打聽(tīng)到鄭州大學(xué)五附院心胸外科對(duì)處理危重胸外傷有豐富的經(jīng)驗(yàn),便抱著試一試的態(tài)度連夜轉(zhuǎn)到鄭州大學(xué)五附院。住院后在高興才主任指導(dǎo)下,患者的病情一度得到控制,入院后的一周后患者多次突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難,心電監(jiān)護(hù)示:心率110次/分,氧飽和60%左右。值班醫(yī)師陳濤馬上安排急診床旁胸片檢查,結(jié)果顯示:右肺未見(jiàn)肺紋理(圖一),出現(xiàn)了臨床上可怕的“大白肺”,在與馮光強(qiáng)副主任醫(yī)師商議后,考慮患者痰栓阻塞氣管引起右肺實(shí)變,病情危重。與患者家屬溝通后,把霍先生轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護(hù)室,予以氣管插管,同時(shí)呼吸機(jī)輔助正壓通氣,待情況穩(wěn)定后行氣管鏡發(fā)現(xiàn),右主支氣管狹窄,氣管鏡不能通過(guò)。復(fù)查胸部CT(圖二)也證實(shí)了氣管狹窄的存在。

         

        ▲ 圖一

         

        ▲ 圖二(箭頭所示為氣管狹窄)

         

        在高興才主任安排下科室與呼吸內(nèi)科聯(lián)合會(huì)診認(rèn)為,霍先生右主支氣管因外傷引起狹窄,痰液阻塞氣管引起病情反復(fù),解決氣管狹窄的方法有球囊擴(kuò)張、介入或手術(shù)。但患者為外傷所致氣管損傷球囊擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)大、效果差;如果放置支架,并發(fā)癥較多,如術(shù)后刺激性咳嗽、后期肉芽組織生長(zhǎng)再次引起狹窄,因此手術(shù)是最佳的選擇。經(jīng)過(guò)耐心的向患者家屬講解了病情、治療方案及預(yù)后,患者家屬消除了疑慮,同意進(jìn)行手術(shù)治療。

         

        ▲ 為了了解氣管狹窄長(zhǎng)度,制定手術(shù)方案,高興才主任醫(yī)師帶著患者做了氣管重建檢查

         

        由于手術(shù)難度大,術(shù)中不可預(yù)知情況多,經(jīng)過(guò)術(shù)前討論高興才主任認(rèn)為,患者右主支氣管狹窄長(zhǎng)度約1-2cm,可實(shí)施“支氣管成形術(shù)”,雖然有術(shù)中切除肺葉的可能,但患者比較年輕,應(yīng)盡最大可能保留右肺上葉。經(jīng)過(guò)積極術(shù)前心肺功能準(zhǔn)備后,于7月16日,高興才主任醫(yī)師、馮光強(qiáng)副主任醫(yī)師在麻醉科胡強(qiáng)夫主任及其團(tuán)隊(duì)的配合下,全麻雙腔插管給霍先生實(shí)施了“右主支氣管成形術(shù)”。打開(kāi)胸腔后發(fā)現(xiàn),胸腔廣泛粘連,而且因?yàn)檠装Y的原因,患者組織脆、水腫,解剖發(fā)育異常,都給手術(shù)增加了難度。但是,為了保留患者右上肺,術(shù)者仔細(xì)操作,認(rèn)真分離,終于完整切除了狹窄的氣管,同時(shí)成功吻合斷端,術(shù)中患者順利脫機(jī)后返回病房。

         

        ▲ 心胸外科主任高興才在術(shù)中(左二)

         

        ▲ 箭頭所示切開(kāi)后狹窄氣管

         

        ▲ 箭頭所示修剪后的遠(yuǎn)端支氣管(氣管內(nèi)乳白色物為積存痰液和膿液)

         

        ▲ 箭頭所示正在重建支氣管

         

        由于手術(shù)的順利,術(shù)后精心的護(hù)理,霍先生逐漸恢復(fù),也沒(méi)有再出現(xiàn)呼吸困難、氣喘等不適。復(fù)查胸部CT見(jiàn)氣管未見(jiàn)狹窄(圖三)。

         

        ▲ 圖三

         

        看著霍先生一天天的好轉(zhuǎn),他的家人的臉上也終于露出了笑容。最終,經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理,霍先生終于康復(fù)出院。出院當(dāng)天,霍先生緊緊握著高主任的手,哽咽的說(shuō)是鄭州大學(xué)五附院心胸外科給了自己第二次生命??粗颊唔樌祻?fù),高主任也露出了欣慰的笑容。本例手術(shù)的成功標(biāo)志著心胸外科重癥胸部外傷救治及氣管外科手術(shù)水平又上新的臺(tái)階。

         

        來(lái)源:心胸外科 陳濤

        宣傳科編輯整理

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