日前，鄭州大學(xué)五附院骨外科成功實(shí)施一例高難度肩關(guān)節(jié)鏡下嚴(yán)重凍結(jié)肩全方位松解微創(chuàng)手術(shù)。該例手術(shù)的完成標(biāo)志著骨外科關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平取得了長足發(fā)展，并極大拓展了關(guān)節(jié)鏡的疾病診療范圍。

今年49歲的患者張先生，于1年前無明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛，到了夜間更加明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在省內(nèi)多家大醫(yī)院診斷為肩周炎，雖經(jīng)反復(fù)治療未見好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月患者疼痛加重，肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)幾近喪失，夜不能寐，百般無奈來到鄭州大學(xué)五附院骨外科就診。

剛從上海六院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修歸來的副主任醫(yī)師徐明杰熱情的接診患者后，通過詳細(xì)的問診和細(xì)心的體檢，結(jié)合患者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)均明顯受限，撞擊征陽性，肩關(guān)節(jié)囊纖維化，囊壁增厚，關(guān)節(jié)間隙縮小，肩胛下肌下滑液囊閉鎖，腋囊消失，得出了診斷“右側(cè)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）凍結(jié)期、肩峰撞擊綜合癥”， 于是向張立貴主任做了匯報(bào)同時(shí)建議張先生住院治療。

患者入院后，張立貴主任組織科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行了詳盡的病例討論，同時(shí)制定了縝密的手術(shù)方案和充分的術(shù)前準(zhǔn)備。張立貴主任綜合分析患者病情后認(rèn)為：患者關(guān)節(jié)囊的纖維化和周圍組織粘連嚴(yán)重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限，且已經(jīng)經(jīng)過一年傳統(tǒng)保守治療而無效，如果不采取積極有效治療手段，患者肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙將得不到改善，甚至形成永久的肢體功能殘疾。經(jīng)討論決定：在肩關(guān)節(jié)鏡下為患者同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下全方位凍結(jié)肩松解、肩峰成型術(shù)。

▲ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，只需要在皮膚表面開幾個(gè)小孔

手術(shù)由副主任醫(yī)師徐明杰主刀，王三木、邢光衛(wèi)醫(yī)生配合完成，張立貴主任全程技術(shù)把關(guān)，在手術(shù)室及麻醉科的通力協(xié)作下，手術(shù)按術(shù)前計(jì)劃順利完成。術(shù)后查體，患肩前屈上舉、外展上舉均達(dá)到170度，后伸、內(nèi)外旋也達(dá)到正常范圍，肩關(guān)節(jié)得到全方位松解。術(shù)后患者在王萍蓮護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的全力配合下，得到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

▲ 副主任醫(yī)師徐明杰和手術(shù)團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

▲ 肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常，圖為肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)170度

這臺(tái)手術(shù)的開展得到了全院范圍的關(guān)注。醫(yī)院黨委書記王新軍在術(shù)前提出了期許并給予了熱情的鼓勵(lì)；醫(yī)院副院長王少亭、副院長王兵親自組織協(xié)調(diào)設(shè)備，麻醉科胡強(qiáng)夫主任和經(jīng)驗(yàn)豐富的閔娜醫(yī)生全力支持并完美控制術(shù)中血壓，手術(shù)室楊楠護(hù)士長帶領(lǐng)手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊張有序的配合，供應(yīng)室宋瑞霞護(hù)士長解決了特殊器械消毒的難題，外科教研室朱剛主任在術(shù)后第一時(shí)間組織了此次手術(shù)的總結(jié)和宣傳……體現(xiàn)了鄭州大學(xué)五附院對于開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的重視和對骨外科發(fā)展進(jìn)步的強(qiáng)烈關(guān)注。

▲ 骨外科全體醫(yī)護(hù)人員

骨外科是鄭州大學(xué)五附院的傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，在河南省內(nèi)較早開展了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，擁有很強(qiáng)實(shí)力，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。目前又選派年輕力量到國際領(lǐng)先的上海六院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心接受趙金忠、皇甫小橋等著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家的系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握了先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)理念和關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)?？剖夷壳皳碛惺焚惪?、施樂輝等配套關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，使運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、關(guān)節(jié)鏡診療達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

張立貴主任指出，隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越受到推崇。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是近來年外科領(lǐng)域以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一，同時(shí)也是目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)難度的高峰。手術(shù)具有創(chuàng)傷小，診斷精確，植入內(nèi)固定耗材不需要二次手術(shù)取出，術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)。鄭州大學(xué)五附院骨外科開展此項(xiàng)新技術(shù)，既是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展形勢，也使運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)成為科室的又一特色專業(yè)，目前在省內(nèi)處于先進(jìn)水平。

科 普：目前，關(guān)節(jié)鏡可以涉及全身六大關(guān)節(jié)，診療范圍廣泛。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)：前后交叉韌帶重建、膝關(guān)節(jié)多韌帶修復(fù)與重建、髕骨脫位二/三聯(lián)手術(shù)、半月板成形、修補(bǔ)與縫合、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除、早中期骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)：各種肩袖撕裂修補(bǔ)、肩關(guān)節(jié)單向及多向不穩(wěn)、凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解術(shù)、肩峰減壓與成形、關(guān)節(jié)盂唇修補(bǔ)、肱二頭肌腱固定與SLAP修補(bǔ)、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除、肩關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)治療。 其他關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)：踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的韌帶修復(fù)與重建治療、踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷微創(chuàng)及開放治療、關(guān)節(jié)鏡下各類踝關(guān)節(jié)疼痛的微創(chuàng)治療、跟腱腱病和斷裂的微創(chuàng)及開放治療、肘關(guān)節(jié)清理、網(wǎng)球肘、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)治療。

來源：骨外科 王萍蓮

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