隨著社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，高危兒生存率大幅提升，但傷殘率也隨之增加，如臨床上常見的發(fā)育遲緩、視聽障礙嚴(yán)重者甚至發(fā)展為腦性癱瘓，從而嚴(yán)重影響到患兒及患兒家庭的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶去沉重負(fù)擔(dān)。

何謂高危兒？

高危兒（high risk infant ）是指在胎兒期，分娩時(shí)，新生兒期受到各種高危因素的危害，日后可能發(fā)生殘障（運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、自閉、行為異常等癥狀）的嬰兒。高危兒是特別脆弱的群體，據(jù)統(tǒng)計(jì)高危兒約占新生嬰兒的60-70%，約5~10%會(huì)發(fā)生腦損傷。

常見的高危因素

1.胎兒期高危因素：孕母高齡、母孕早期先兆流產(chǎn)、孕期感染、孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物、母親妊高癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤臍帶羊水的異常等及遺傳因素（染色體?。┘捌渌ㄈ绮涣辑h(huán)境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒、未進(jìn)行產(chǎn)前保健等）

2、分娩期高危因素：產(chǎn)時(shí)缺氧、窒息（新生兒窒息占活產(chǎn)數(shù)的5~10%，早產(chǎn)兒窒息高達(dá)60~70%），難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)傷等

3、新生兒高危因素:早產(chǎn)、低出生體重兒、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、病理性黃疸、嚴(yán)重感染性疾病、寒冷損傷等

4、嬰幼兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱腦外傷、中毒及缺乏刺激、生活環(huán)境不良等

高危兒的潛在危險(xiǎn)

大腦發(fā)育障礙

各種高危因素可導(dǎo)致腦功能障礙、腦發(fā)育不全、腦缺氧缺血或者中毒、損傷而造成發(fā)育障礙或腦損傷，引起腦結(jié)構(gòu)異常和腦功能障礙

生長(zhǎng)發(fā)育障礙

如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性心臟病、反復(fù)感染等可導(dǎo)致發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良、免疫低下等。

很多家長(zhǎng)談“高危兒”則色變，實(shí)則高危兒屬健康兒童范疇，但存在生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)精神發(fā)育障礙、感知覺障礙等潛在危險(xiǎn)，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)異常、早期進(jìn)行綜合干預(yù)，避免病情發(fā)展或產(chǎn)生殘障。

有些損傷在出生時(shí)或新生兒早期就表現(xiàn)出來，如窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等；

有些損傷在生后2~3月甚至更長(zhǎng)時(shí)間才表現(xiàn)出異常，如腦癱、智力低下、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、癲癇等；有些損傷則要到學(xué)齡前期、學(xué)齡期才逐漸表現(xiàn)出來，如行為異常、感覺統(tǒng)合失調(diào)、精神發(fā)育異常。

寶寶有以下表現(xiàn)時(shí)家長(zhǎng)需警惕

新生兒期（生后28天）：喂養(yǎng)困難（吐奶、嗆奶多）、哭聲低微或高聲尖叫，自發(fā)運(yùn)動(dòng)少或不對(duì)稱，穿衣、換尿布時(shí)肢體僵硬，不易伸展，易驚顫、易激惹、易打挺。

角弓反張（俗稱易打挺）

2個(gè)月：不能微笑，俯臥不能短暫抬頭；

3個(gè)月：不能追視、聽聲音不會(huì)轉(zhuǎn)頭、頭豎立困難，俯臥抬頭困難，四肢肌張力過高或者過低；

▲ 發(fā)育遲緩、軟癱兒童的異常表現(xiàn)

3-4個(gè)月的嬰幼兒有斜視、眼球運(yùn)動(dòng)不良及震顫可能提示有腦損；

4-5個(gè)月拇指內(nèi)收，無慌物、主動(dòng)抓物的意識(shí)，叫名無反應(yīng)，出現(xiàn)雙上肢硬性后伸，角弓反張等異常姿勢(shì)；

▲ 異常兒病理性連代反應(yīng)

▲ 拇指內(nèi)收征

6個(gè)月不能自由翻身，不能獨(dú)坐，扶站尖足支撐，下肢交叉、內(nèi)收等；

▲ 異常足尖著地，足背屈角 ≥ 90°

10個(gè)月不會(huì)“歡迎、再見”，不能扶物站

12個(gè)月不能理解簡(jiǎn)單日常用語

18個(gè)月不會(huì)走

早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的重要性

兒童0-3歲是大腦發(fā)育最快，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)年P(guān)鍵時(shí)期，出生時(shí)大腦重約370g,6個(gè)月時(shí)是出生時(shí)的2倍，2歲時(shí)是出生時(shí)的3倍，3歲時(shí)嬰兒腦重量已接近成人的腦重量，因此說0-3歲是大腦發(fā)育的黃金期，尤其出生后6個(gè)月內(nèi)大腦發(fā)育最快，可塑性強(qiáng)，因此在此階段進(jìn)行科學(xué)的早期干預(yù)，可促進(jìn)高危兒的智能發(fā)育，改善其運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而改善異常姿勢(shì)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育以減少腦癱的發(fā)生。由于腦損傷患兒早期癥狀不典型，家長(zhǎng)很難早發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)典型癥狀，往往錯(cuò)過了早期干預(yù)的最佳時(shí)期，療效也就事倍功半，因此有高危因素的寶寶，家長(zhǎng)要細(xì)心觀察，盡早發(fā)現(xiàn)不良征兆，從而選對(duì)干預(yù)手段，讓高危兒化險(xiǎn)為夷。

▲ 鄭州大學(xué)五附院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科

來源：兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 湯新晶

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