1. <code id="2uvsm"></code>
        <p id="2uvsm"></p><label id="2uvsm"><pre id="2uvsm"></pre></label>

        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
        搜索按鈕
        進(jìn)入適老模式
        信息公開
        醫(yī)學(xué)科普
        首頁>信息公開>醫(yī)學(xué)科普

        神經(jīng)內(nèi)科專家何遠(yuǎn)宏為您解讀——高血壓愛纏哪些人?

        發(fā)布時(shí)間:2018/1/31文字調(diào)整

        1.簡介

        高血壓(hypertension)是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140毫米汞柱,舒張壓≥90毫米汞柱),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

         

        高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。

         

        在整體人群,血壓水平隨年齡逐漸升高,以收縮壓更為明顯,但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢,脈壓也隨之加大。

         

        近年來,人們對心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整,目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同,因此有了血壓分層的概念,即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者,適宜血壓水平應(yīng)有不同。

         

        血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù),不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同,醫(yī)生面對患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍,采用針對性的治療措施。

         

        在改善生活方式的基礎(chǔ)上,推薦使用24小時(shí)長效降壓藥物控制血壓。除評(píng)估診室血壓外,患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理,以控制血壓,降低心腦血管事件的發(fā)生率。

         

         

        2.病因

        高血壓發(fā)病和很多因素有關(guān),其中最重要的有以下幾個(gè)方面:

        (1)遺傳

        遺傳因素引起高血壓病發(fā)病的作用已被公認(rèn),目前普遍認(rèn)為遺傳是成人高血壓的一個(gè)極強(qiáng)的決定因素,但動(dòng)物研究與流行病學(xué)資料均表明遺傳的作用可能是傳遞的,而不是決定性的。與遺傳易感性相互作用的環(huán)境因素也是成年人高血壓的重要影響因素。

         

        (2)體重

        研究表明,血壓與身體重量之間、高血壓與肥胖之間顯著相關(guān)?;疾÷逝c人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān),與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)。研究顯示:減重10Kg可使收縮壓下降5-20mmHg。

         

        (3)飲食電解質(zhì)的攝入

        研究認(rèn)為,攝入過多的鈉鹽可使血壓升高,而膳食中有充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可防止血壓升高。在微量元素方面,已知有幾種金屬,如鉛、汞和鎘可升高血壓,其中鎘已被當(dāng)作人群中影響血壓的一種可能決定因素。

         

        (4)吸煙與飲酒

        吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,直接或間接影響高血壓患者的生存質(zhì)量。我國10組隊(duì)列人群前瞻性研究表明,吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險(xiǎn)比不吸煙者增高2倍,缺血性卒中危險(xiǎn)增高1倍,癌癥死亡危險(xiǎn)增高45%,總死亡危險(xiǎn)增高21%。據(jù)報(bào)道,少量飲酒對血壓無急性作用,但收縮壓、舒張壓與飲酒及飲酒量之間呈顯著正相關(guān),說明酒精是血壓升高的相關(guān)因素。

         

        (5)避孕藥物

        自從1960年中期以來,口服避孕藥已在全球廣泛應(yīng)用,實(shí)際上所有服用避孕藥的婦女血壓均有升高,并隨服用的時(shí)間而趨向增加,其中35歲以上的婦女口服避孕藥的升壓作用較年輕婦女更易出現(xiàn),但停用后血壓往往會(huì)降至正常。

         

        (6)民族與種族

        在國內(nèi),以拉薩的藏族人患病率最高,其次是內(nèi)蒙古錫盟蒙族人,而四川的涼山彝族人發(fā)病率最低。在種族方面,非洲籍黑種人的血壓和高血壓較生活在相似環(huán)境中的白人高而且常見。另據(jù)報(bào)道,日本人群高血壓發(fā)病率也非常高,尤其是生活在北方的Honshu省的人群。

         

        (7)社會(huì)心理因素

        我國流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),城市高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村,從事精神緊張度高的職業(yè)及腦力勞動(dòng)者高血壓發(fā)病率高。在發(fā)達(dá)國家,經(jīng)濟(jì)收入低和文化水平低的人群高血壓發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)收入和文化水平高的人群。說明生活勞動(dòng)緊張、勞動(dòng)環(huán)境中的有害因素、心理精神因素等在高血壓的發(fā)病中起一定的作用。

         

        (8)年齡與性別

        高血壓患病率與年齡呈正比,女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性。

         

         

        3.臨床表現(xiàn)

        高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯,常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。

         

        僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高,并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長,血壓明顯的持續(xù)升高,逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。

         

        緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。

         

        高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián),多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重,清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高,出現(xiàn)清晨高血壓,導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。

         

        當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐,這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥,多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變,如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。

         

        繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征,高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn),如主動(dòng)脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢;嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。

         

         

        4.治療

        (一)原發(fā)性高血壓的治療

        1.治療目的及原則

        高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

         

        降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面,高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在,例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等,協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn),治療措施應(yīng)該是綜合性的。

         

        不同人群的降壓目標(biāo)不同,一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下,對合并糖尿病或腎病等高危患者,應(yīng)酌情降至更低。對所有患者,不管其他時(shí)段的血壓是否高于正常值,均應(yīng)注意清晨血壓的監(jiān)測,有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達(dá)標(biāo)的患者,其清晨血壓并未達(dá)標(biāo)。

         

        (1)改善生活行為 ①減輕并控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力,保持心理平衡。

         

        (2)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化 由于病因不同,高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同,臨床用藥分別對待,選擇最合適藥物和劑量,以獲得最佳療效。

         

        (3)多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍,血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響。

         

        2.降壓藥物治療

        對檢出的高血壓患者,應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物,特別是每日給藥1次能控制24小時(shí)并達(dá)標(biāo)的藥物,具體應(yīng)遵循4項(xiàng)原則,即小劑量開始,優(yōu)先選擇長效制劑,聯(lián)合用藥及個(gè)體化。

         

        (1)降壓藥物種類 ①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況,選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。選擇降壓藥物的原則如下:

         

        1)使用半衰期24小時(shí)以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時(shí)的血壓藥物,如氨氯地平等,避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳;

         

        2)使用安全、可長期堅(jiān)持并能夠控制每一個(gè)24小時(shí)血壓的藥物,提高患者的治療依從性;

         

        3)使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物,減少心腦血管事件,改善高血壓患者的生存質(zhì)量。

         

        (2)治療方案 大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始,逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí),患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等,都會(huì)影響降壓藥的選擇。2級(jí)高血壓患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。

         

        (二)繼發(fā)性高血壓的治療

        主要是針對原發(fā)病的治療,如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓,腫瘤切除后血壓可降至正常;腎血管性高血壓可通過介入治療擴(kuò)張腎動(dòng)脈。對原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者,除采用其他針對病因的治療外,還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M(jìn)行降壓治療。

         

         

        5.預(yù)防

        高血壓是一種可防可控的疾病,對血壓130~139/85~89mmHg正常高值階段、超重/肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù),定期健康體檢,積極控制危險(xiǎn)因素。針對高血壓患者,應(yīng)定期隨訪和測量血壓,尤其注意清晨血壓的管理,積極治療高血壓(藥物治療與生活方式干預(yù)并舉),減緩靶器官損害,預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生,降低致殘率及死亡率。

         

        來源:河南百姓健康

        宣傳科編輯整理

        国产18禁无遮挡免费看,天天做av天天爱天天爽,动精品动漫专区3d在线看,亚洲Av无码一又 久久国产亚洲精品超碰热精品 久久久久人妻一区精品孕妇

          1. <code id="2uvsm"></code>
            <p id="2uvsm"></p><label id="2uvsm"><pre id="2uvsm"></pre></label>