晚上10點(diǎn)，69歲的陳奶奶正在打麻將，看著一手好牌興奮不已，突然出現(xiàn)說話不清、反應(yīng)遲鈍，不知道怎么出牌，并感到頭暈，幾分鐘后稍微緩解，但還是說不清楚話，嚇得陳奶奶的眾牌友趕緊撥打120將她送入鄭州大學(xué)五附院。

▲ 網(wǎng)絡(luò)圖片

急查頭部CT并結(jié)合陳奶奶的癥狀，提示處于“腦梗死急性期”，意味著極有可能癱瘓甚至有性命之憂，這對(duì)于她的家人無疑是晴天霹靂。神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)進(jìn)行評(píng)估后立即靜脈溶栓，溶栓后陳奶奶還是反應(yīng)遲鈍、說不清話。入院第二天癥狀加重，急查CT血管成像提示“左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄”。神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)趙源征主任醫(yī)師考慮患者為“急性進(jìn)展性腦梗死”，不及時(shí)處理可能再也無法恢復(fù)，于是請(qǐng)介入科緊急會(huì)診。介入科呂軍主任仔細(xì)查看病人后建議馬上進(jìn)行腦血管造影并實(shí)施“血管成形術(shù)”，以改善顱內(nèi)血供，控制梗塞進(jìn)展，挽救患者生命。

術(shù)前呂軍主任認(rèn)真閱讀了患者影像資料，制定了“全麻下主動(dòng)脈弓、全腦血管造影并血管成形術(shù)”的治療方案，這樣不僅為病人減輕了術(shù)中痛苦，也是對(duì)病人安全的保障。手術(shù)在緊羅密鼓的準(zhǔn)備中開始進(jìn)行，呂軍主任帶領(lǐng)介入科團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，步步為營(yíng)，術(shù)中造影可見：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段管腔狹窄率約70%，M2段主干呈“次全閉塞”，造影劑呈線性通過，遠(yuǎn)端血管顯影速度緩慢，分支明顯減少?；锪锏膶?dǎo)管、導(dǎo)絲在呂軍主任靈巧的手中格外聽話，順利沿導(dǎo)管引入微導(dǎo)絲進(jìn)入狹窄部位，置換球囊擴(kuò)張系統(tǒng)，分階段擴(kuò)張各個(gè)狹窄段，復(fù)查造影顯示血流速度及遠(yuǎn)端供血明顯改善。

▲ 介入科主任呂軍

此時(shí)大家都以為手術(shù)即將結(jié)束，呂軍主任考慮到球囊對(duì)血管狹窄的擴(kuò)張程度并不滿意，當(dāng)機(jī)立斷送入支架微導(dǎo)管及支架系統(tǒng)，定位狹窄段后釋放支架。再次復(fù)查造影顯示大腦中動(dòng)脈血流良好，果然遠(yuǎn)端血流速度較前更加明顯的改善，在場(chǎng)醫(yī)生無不為呂軍主任的豐富經(jīng)驗(yàn)和高超技術(shù)而感到敬佩。術(shù)后第1天，患者陳奶奶已經(jīng)由術(shù)前的意識(shí)不清楚轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)，復(fù)查頭部CT示未見出血。術(shù)后第3天，患者右側(cè)肢體無力較前改善。

科普：中老年腦梗死復(fù)發(fā)高危因素

1.性別和年齡

男性腦梗死發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于女性，50歲以后腦梗死復(fù)發(fā)率明顯升高，年齡越大復(fù)發(fā)率越高

2.不良生活習(xí)慣

抽煙、酗酒和作息時(shí)間不規(guī)律是導(dǎo)致中老年腦梗死復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。香煙中的尼古丁能興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，使小動(dòng)脈收縮，從而增加周圍血管阻力，致使血壓增高；吸煙是動(dòng)脈斑塊增厚的重要因素，還可以增加血液黏度和凝結(jié)功能；大量飲酒可導(dǎo)致高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少；不良的作息習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致人體各器官正常的休息和排毒時(shí)間被破壞，從而打亂正常的新陳代謝，致使血液黏稠度增加，腦供血減少。

3.基礎(chǔ)疾病

高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等常見疾病史是腦梗死復(fù)發(fā)的主要的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓可使血管管壁增厚和管腔狹窄，促使腦動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，增加了腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病可引起脂肪代謝障礙，促進(jìn)膽固醇合成，從而加重動(dòng)脈粥樣硬化。冠心病患者由于冠脈血流減少和血液粘稠度增高，導(dǎo)致腦血流量減少和腦血管狹窄，容易引起腦梗死的復(fù)發(fā)。

來源：介入科 蔣貝

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