近日，鄭州大學(xué)五附院血管外科應(yīng)用腎動(dòng)脈煙囪技術(shù)成功治療一例復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤。該項(xiàng)手術(shù)既隔絕了動(dòng)脈瘤，又保留了內(nèi)臟重要分支動(dòng)脈的供血，為那些不能采用傳統(tǒng)腔內(nèi)移植物的患者帶來了希望。本例患者的成功救治，再次體現(xiàn)了血管外科對(duì)血管疑難病癥的高超診療能力。

75歲的王大爺平時(shí)心臟就不好，活動(dòng)后常出現(xiàn)憋喘癥狀，2周前隨兒女們外出旅游期間突發(fā)腹痛，持續(xù)不緩解，急驅(qū)車返回當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院就診，CT檢查提示巨大腹主動(dòng)脈瘤（圖1），瘤體直徑約10cm，累及右側(cè)腎動(dòng)脈，因無瘤頸，且瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)巨大，手術(shù)復(fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦至河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科——鄭州大學(xué)五附院血管外科。

▲ 術(shù)前CTA（圖1）

血管外科學(xué)科帶頭人王兵教授、血管外科崔文軍副主任詳細(xì)評(píng)估病情，決定采用微創(chuàng)煙囪手術(shù)處理，手術(shù)難點(diǎn)是如何既應(yīng)用覆膜大支架隔絕瘤體，又不會(huì)造成右腎動(dòng)脈缺血。煙囪技術(shù)（Chimney technique）是將直徑較小的支架與主體支架并列放置于主動(dòng)脈腔內(nèi)并延伸至血管分支內(nèi)，在保障分支血管血流灌注同時(shí)，延長錨定區(qū)長度，完成主動(dòng)脈病變的完全腔內(nèi)修復(fù)，手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)有設(shè)備和耗材，無需定制支架。

▲ 術(shù)中DSA（圖2）

王兵教授帶領(lǐng)的血管外科團(tuán)隊(duì)與胡強(qiáng)夫教授帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)協(xié)同配合，應(yīng)用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)，即雙上肢動(dòng)脈穿刺，雙下肢股部微小切口，成功的將腹主動(dòng)脈覆膜支架植入瘤體內(nèi)，并應(yīng)用2枚小型覆膜支架保留了右側(cè)腎臟供血，取得了滿意效果（圖2）。術(shù)后，在施敏護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心呵護(hù)下，患者恢復(fù)良好，腹痛癥狀緩解，腹中的“定時(shí)炸彈”被成功拆除，出院時(shí)復(fù)查結(jié)果顯示效果良好（圖3）。

▲ 術(shù)后復(fù)查CTA（圖3）

科普：腹主動(dòng)脈瘤是一種常見的動(dòng)脈擴(kuò)展性疾病，一旦發(fā)生破裂，即使采取急診手術(shù)治療，患者仍將面臨重大生命威脅（圖4）。因此腹主動(dòng)脈瘤可謂腹中的“定時(shí)炸彈”。在我國，隨著人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變等因素，腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率有明顯增長趨勢(shì)。腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素包括男性、老年、家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病等。其中吸煙和家族史最為重要。高血壓或血壓波動(dòng)可能促進(jìn)動(dòng)脈瘤破裂。腹主動(dòng)脈瘤患者多數(shù)無任何癥狀，部分患者是因?yàn)閽屑案共坎珓?dòng)性腫塊前來就診的，少數(shù)患者有臍周或中上腹部、腰背部疼痛，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣疼痛。值得注意的是，突發(fā)的劇烈疼痛往往是腹主動(dòng)脈瘤破裂或急性擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)，故把腹主動(dòng)脈瘤突然出現(xiàn)腹痛則視為最危險(xiǎn)的信號(hào)。動(dòng)脈瘤破裂，超過50%的患者根本來不及到醫(yī)院就死于出血性休克。B超可以作為早期普查和篩查的有效手段，而CT對(duì)需要密切隨訪和動(dòng)脈瘤破裂的患者則更有意義。

▲ 圖4

腹主動(dòng)脈瘤的外科干預(yù)包括開放性腹主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)。由于開放手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷大，微創(chuàng)介入術(shù)手術(shù)效果與開放手術(shù)相當(dāng)，并且微創(chuàng)介入術(shù)創(chuàng)傷小、病人術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)于復(fù)雜的動(dòng)脈瘤治療亦有一定優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)用微創(chuàng)介入已經(jīng)成為治療腹主動(dòng)脈瘤的首選（圖5）。鄭大五附院血管外科近年已收治近百余例腹主動(dòng)脈瘤的患者，大部分應(yīng)用微創(chuàng)介入的方案進(jìn)行診治取得了很好的治療效果，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤累及腎動(dòng)脈平面，合并髂、股動(dòng)脈瘤，合并腎動(dòng)脈狹窄等復(fù)雜病例的診治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。綜上所述，對(duì)于老年人，特別是男性，有腹主動(dòng)脈瘤家族史，合并“三高”或心血管疾病的人群，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的“蛛絲馬跡”，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，應(yīng)用B超或CT檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，以防腹內(nèi)的“定時(shí)炸彈”引爆而危及生命。

▲ 圖5

來源：血管外科 吳斐 王夢(mèng)宇 郭鵬 胡昕濤

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