日前，鄭州大學(xué)五附院心血管內(nèi)科二病區(qū)成功實(shí)施醫(yī)院首例希氏束起搏術(shù)。

接受該手術(shù)治療的是一位76歲女性任某，該患者因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性暈厥就診，完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，竇性停播時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)6.328秒。嚴(yán)重的心動(dòng)過緩導(dǎo)致了腦供血不足，從而引起了任某的反復(fù)暈厥。在科主任張佩生主任的帶領(lǐng)下，全科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行了仔細(xì)的評(píng)估與病情討論，一致認(rèn)為任某符合永久心臟起搏器置入術(shù)的適應(yīng)癥。

▲ 術(shù)前心電圖   竇性停搏6.328秒

心臟起搏器置入術(shù)是指人工置入心臟起搏器，用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過電極導(dǎo)線刺激心臟，帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法，是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法。傳統(tǒng)的起搏器置入方法，是把心室起搏電極放在右心室的心尖部或室間隔部位“異位”起搏心臟，因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單安全得到廣泛普及。但是，越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，右心室起搏導(dǎo)致了雙心室和左心室內(nèi)的不同步，增加了心力衰竭及房顫的風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)起搏參數(shù)的程控可減少右心室起搏比例，但犧牲了部分房室同步性，可能帶來潛在的心律失常風(fēng)險(xiǎn)，臨床預(yù)后也未見明顯改善。

而新的希氏束起搏技術(shù)可以很好避免這個(gè)問題。希氏束起搏是目前國內(nèi)外心臟起搏領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿技術(shù)，可使電激動(dòng)沿心臟正常傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)，保證了相對(duì)正常的心室電激動(dòng)順序，被譽(yù)為“真正意義的生理性起搏”，可以近乎完美地解決生理性起搏問題，最大限度地同時(shí)保證術(shù)后患者的心率穩(wěn)定和心臟功能。

經(jīng)過周密的術(shù)前評(píng)估與全科醫(yī)生討論后，張佩生主任決定為任某實(shí)施希氏束起搏術(shù)。

▲ 術(shù)前心電圖   正常形態(tài)(生理性心室起搏)的QRS波群

▲ 術(shù)后心電圖QRS波群形態(tài)與術(shù)前(生理性心室起搏)無明顯區(qū)別

▲ 傳統(tǒng)起搏器置入術(shù)后心電圖，QRS波群寬大畸形

希氏束起搏對(duì)于有常規(guī)心臟起搏適應(yīng)征并預(yù)期心室起搏依賴的患者以及部分心臟再同步治療（CRTD）無應(yīng)答的患者具有明顯獲益。但是，希氏束分布范圍很小，僅數(shù)毫米，即使開胸也很難準(zhǔn)確地找到它，更別說醫(yī)生還要在心臟跳動(dòng)的情況下將起搏器的電極導(dǎo)線定位在此，這對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出了超高的要求。目前國內(nèi)能開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院較少。

本次首例希氏束起搏術(shù)的順利開展，體現(xiàn)了鄭州大學(xué)五附院心血管內(nèi)科二病區(qū)在治療緩慢性心律失常方面實(shí)現(xiàn)了新的突破。心血管內(nèi)科二病區(qū)將繼續(xù)在心血管介入治療領(lǐng)域不斷前進(jìn)，以更加全面和高質(zhì)量的服務(wù)竭誠為廣大患者朋友服務(wù)。

來源：心血管內(nèi)科二病區(qū) 李曉峰

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