隨著生活水平提高，動(dòng)脈硬化發(fā)病率也越來(lái)越高，很多人都“談斑塊色變”，檢查出來(lái)有斑塊就非常緊張。斑塊從何而來(lái)？需不需要手術(shù)？怎么預(yù)防？

2019年6月18日，國(guó)內(nèi)血管外科知名專家、鄭州大學(xué)五附院副院長(zhǎng)王兵教授應(yīng)河南省廣播電視臺(tái)邀請(qǐng)，做客“大醫(yī)生來(lái)了”節(jié)目，為大家解惑。

1.大腦需要心臟的供血來(lái)為腦細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)，而連接這兩個(gè)最重要器官的通道，就是頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈為什么會(huì)變得狹窄？

動(dòng)脈硬化是人隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的病理生理過(guò)程，是人體血管走向老化的一種必然過(guò)程，頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈硬化在頸動(dòng)脈的體現(xiàn)，類似水管內(nèi)的水垢、河道淤泥，日積月累會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，一系列危險(xiǎn)因素比如抽煙、高血壓、糖尿病等會(huì)加速動(dòng)脈硬化斑塊的增長(zhǎng)。

2.血管中的小小斑塊為何會(huì)危及生命？脫落后會(huì)發(fā)生什么后果？

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊累及頸動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞而引起腦缺血及卒中癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)甚至危及生命。斑塊致病的主要機(jī)制包括：(1)斑塊表面粥樣物質(zhì)碎屑不斷脫落流至遠(yuǎn)端顱內(nèi)血管形成栓塞；(2)碎屑脫落后，斑塊內(nèi)膠原等促血栓形成物質(zhì)暴露，血栓形成后不斷脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管反復(fù)栓塞；(3)血管狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注；(4)動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)破壞致頸動(dòng)脈夾層或內(nèi)膜下血腫等原因?qū)е卵塥M窄或閉塞。

3.斑塊容易長(zhǎng)在哪些血管里？動(dòng)脈還是靜脈？一般什么部位多見？

動(dòng)脈斑塊，顧名思義為長(zhǎng)在動(dòng)脈的斑塊，全身血管均可能長(zhǎng)斑塊，好發(fā)部位主要在大動(dòng)脈分叉與轉(zhuǎn)折處，比如頸動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈起始處，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部和虹吸部，大腦中動(dòng)脈主干分叉部，基底動(dòng)脈起始部，椎動(dòng)脈在鎖骨下動(dòng)脈起始部及入顱處等。

4.頸動(dòng)脈狹窄有什么癥狀？有什么危害？

本病好發(fā)于中老年人，大部分早期頸動(dòng)脈狹窄患者沒有臨床癥狀。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：患側(cè)頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的短暫性單眼黑矇或視野缺失、構(gòu)音障礙、中樞性言語(yǔ)障礙、失語(yǔ)、肢體笨拙到偏癱，肢體麻木或麻痹，大多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)就可恢復(fù)。

（2）缺血性腦卒中：臨床上出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷、昏迷等相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀、體征和影像學(xué)特征。

（3）其他腦缺血癥狀：頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)可以表現(xiàn)為思維模糊、體位性眩暈、雙眼失明、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、眩暈等癥狀。腦動(dòng)脈灌注不足往往在突然從臥位改成坐位或坐位改成立位時(shí)發(fā)生。

5.頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦中風(fēng)的"隱形殺手"，但頸動(dòng)脈狹窄是可查可治的，只要我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，便可避免危險(xiǎn)的發(fā)生。如何早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄？出現(xiàn)哪些癥狀的時(shí)候引起重視及時(shí)就醫(yī)？

頸動(dòng)脈狹窄的高發(fā)階段是從40歲開始，這時(shí)候人體血管機(jī)能開始逐漸走下坡路，動(dòng)脈硬化等一系列疾病找上門來(lái)，出現(xiàn)以下癥狀的患者需要注意：①出現(xiàn)一過(guò)性的眼睛黑懵一片，不管年紀(jì)大小，都建議做檢查②經(jīng)常性的頭暈，并非眩暈③發(fā)懵，記憶力不佳④失語(yǔ)，說(shuō)話不清。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即前往就醫(yī)，首選檢查時(shí)彩超篩查，無(wú)創(chuàng)，診斷率高。四十歲以上人群應(yīng)常規(guī)體檢篩查頸動(dòng)脈，定期體檢時(shí)早期發(fā)現(xiàn)早期治療的基本手段。

6.在來(lái)到醫(yī)院之后應(yīng)該做哪些檢查，哪些指標(biāo)能夠判斷頸動(dòng)脈狹窄？

彩超是診斷頸動(dòng)脈狹窄的首選診斷方案，其他輔助檢查還有MRA、CTA、DSA、TCD等，DSA時(shí)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橛袆?chuàng)，一般作為手術(shù)治療或其他手段無(wú)法明確的最終確診手段。

7.腦血管造影會(huì)不會(huì)有一些創(chuàng)傷？檢查方便嗎？

腦血管造影為微創(chuàng)檢查，可能會(huì)出現(xiàn)穿刺部位血腫，穿刺部位動(dòng)脈和靜脈痙攣，顱內(nèi)血管痙攣，假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺，導(dǎo)管折斷/動(dòng)脈斑塊脫落或血栓形成，導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，造影劑過(guò)敏造影劑腎病等?，F(xiàn)大部分縣市級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院基本都有DSA，檢查非常方便。

8.發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)當(dāng)如何治療呢？什么樣的情況合適藥物治療？什么樣的情況需要手術(shù)治療？

不是所有的斑塊均需要手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)癥狀，斑塊體積較小，性質(zhì)穩(wěn)定的病人首選保守治療。保守治療包括以下幾點(diǎn)：1.降壓藥物治療；2.糖尿病藥物治療；3.降脂藥物治療；4.戒煙；5.抗血小板和抗凝治療；6.高同型半胱氨酸血癥治療；7.增加體育鍛煉改善肥胖、體重指數(shù)、血脂水平等對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者是有益的。

手術(shù)指征絕對(duì)指征：有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%。相對(duì)指征：(1)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；(2)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；(3)有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度處于50%～69%。

9.在臨床上，治療頸動(dòng)脈狹窄有哪些先進(jìn)的手段來(lái)解決患者的病痛？

頸動(dòng)脈狹窄的有創(chuàng)治療包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)?，F(xiàn)在治療手段也逐漸改良，傳統(tǒng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的各種腦保護(hù)裝置更新，未來(lái)還會(huì)有先進(jìn)的支架進(jìn)入臨床使用。應(yīng)根據(jù)患者的自身疾病情況選擇個(gè)性化的治療方式，正確選擇治療與操作過(guò)程中良好的技巧是取得最好治療效果的重要因素。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已被視作預(yù)防卒中的有效方法，同時(shí)也是治療頸動(dòng)脈狹窄的最經(jīng)典術(shù)式。絕大多數(shù)國(guó)際指南推薦首選內(nèi)膜剝脫手術(shù)，將支架植入術(shù)作為備選治療。

10.從簡(jiǎn)介中我們知道，您擅長(zhǎng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜的剝脫術(shù)，它是一種什么樣的手術(shù)，哪些患者適合這種手術(shù)？時(shí)長(zhǎng)？麻醉程度？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)……

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。在國(guó)外已開展50年的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種將關(guān)注腦血管病的重點(diǎn)前移，預(yù)防腦梗塞的疏通式手術(shù)。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案，術(shù)前需要評(píng)估患者心肺功能，患者全身狀況，需要詳細(xì)評(píng)估動(dòng)脈斑塊位置、顱內(nèi)外血管情況等。

手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)于我來(lái)說(shuō)，一般1個(gè)多小時(shí)左右可以完成，麻醉方式選擇全麻，也有選擇局麻或者神經(jīng)阻滯，但是安全性不如全麻。

風(fēng)險(xiǎn)：任何手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，心血管意外風(fēng)險(xiǎn)，出血性及缺血性腦卒中是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率很低，為1%-3%，我們醫(yī)院開展年數(shù)較長(zhǎng)，控制在1%以下。術(shù)后可能會(huì)伴有暫時(shí)的神經(jīng)損傷，導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難、面部或舌頭麻木等，是另一不常見的并發(fā)癥，通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)，一般無(wú)需特殊處理。術(shù)后傷口有少量的滲血及皮膚淤斑屬于正常現(xiàn)象，一般在術(shù)后幾周就會(huì)消退。

11.頸動(dòng)脈狹窄可以預(yù)防嗎？怎樣預(yù)防？

每個(gè)人都會(huì)長(zhǎng)頸動(dòng)脈斑塊，但是通過(guò)各種方式，可以延緩疾病的發(fā)展，首先，要改變生活習(xí)慣，目前城市人群中，中青年人生活壓力非常大，生活起居不規(guī)律，高脂高蛋白的飲食、抽煙、喝酒，這些不良的生活習(xí)慣，所以要針對(duì)改變不良的生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防，包括規(guī)律的起居、作息時(shí)間、戒煙、戒酒、加強(qiáng)鍛煉；第二個(gè)是針對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，比如高血壓、高血脂、糖尿病等等；第三是對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，最好是定期的進(jìn)行體檢，進(jìn)行頸動(dòng)脈的超聲的篩查，發(fā)現(xiàn)是否有頸動(dòng)脈的斑塊形成，頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，并且定期隨訪，觀察變化，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療。

頸動(dòng)脈斑塊展示

▲ 圖1 頸動(dòng)脈粥樣斑塊，大量壞死組織、粥樣物質(zhì)，極易導(dǎo)致腦梗死

▲ 圖2 頸總動(dòng)脈長(zhǎng)段動(dòng)脈硬化斑塊，內(nèi)有大量血栓、粥樣物質(zhì)

▲ 圖3 急性腦梗死病人，頸動(dòng)脈硬化狹窄合并急性血栓形成

▲ 圖4 長(zhǎng)段彌漫性動(dòng)脈硬化

▲ 圖5 術(shù)前術(shù)后復(fù)查CTA對(duì)比

來(lái)源：血管外科 李陽(yáng)

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