根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計顯示，我國育齡期女性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感染者2000多萬，這其中母嬰傳播是導(dǎo)致慢性HBV感染的主要原因，如果不采取任何免疫預(yù)防措施，HBV陽性母親所生的新生兒70%-90%會感染HBV，而新生兒一旦感染，90%以上會發(fā)展成為慢性HBV感染。

所以，女性HBV感染者的妊娠期管理非常重要，何時懷孕?是否抗病毒治療？抗病毒治療對孕婦、胎兒的安全性如何？如何最大可能使寶寶的健康?等等是育齡期HBV感染者關(guān)心的問題……

1.懷孕前篩查很重要！

育齡期女性，無論是乙肝攜帶者，還是乙肝患者，甚至代償期肝硬化，都可以正常妊娠，前提是先進性肝臟功能的評估，并定期隨訪。根據(jù)肝臟功能、乙肝五項、HBVDNA、彩超、肝纖維化無創(chuàng)檢測（FIBROSCAN）等綜合判斷病情，決定是否適合妊娠，是否需要先治療（包括抗病毒治療）、再妊娠；還是可以先妊娠，中后期抗病毒治療。

2.何時適合懷孕？妊娠期如何治療及管理？家長們最關(guān)心的問題

兩種情況：

1）乙肝病毒攜帶者也稱為免疫耐受者，可以正常懷孕，妊娠過程中檢測HBVDNA，如果HBVDNA>2*10^6IU/ml，需要母嬰阻斷；HBVDNA<2*10^6IU/ml，只需要繼續(xù)隨訪觀察，不予干預(yù)。

2）慢性乙肝活動者（肝功能異常），需要治療，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)治療方案。

3.慢乙肝育齡期女性抗病毒治療的困惑——藥物的選擇?可否停藥？何時停藥？不同時期可選擇的藥物有所不同。

妊娠前：可選擇范圍廣，核苷類抗病毒藥物（替諾褔韋、恩替卡韋等）、聚乙二醇干擾素均可選擇。如果意外懷孕：替諾褔韋繼續(xù)應(yīng)用，恩替卡韋換用替諾褔韋；正在用聚乙二醇干擾素，需要終止妊娠。

妊娠期：替諾褔韋，替比夫定。

4.慢乙肝女性產(chǎn)后如何管理？是否可以哺乳？

慢乙肝女性產(chǎn)后：

1）免疫耐受期產(chǎn)婦，1月復(fù)查肝功能、HBVDNA，穩(wěn)定者每3月復(fù)查1次，至半年或一年；出現(xiàn)乙肝活動者給予抗病毒治療，并隨訪。

2）慢乙肝活動者，產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療。病毒學(xué)應(yīng)答好的，繼續(xù)原方案，復(fù)查及停藥標(biāo)準(zhǔn)同一般肝炎患者；病毒學(xué)應(yīng)答不佳或病毒反彈者，?？漆t(yī)生指導(dǎo)下更換或聯(lián)合抗病毒治療。

3）產(chǎn)后繼續(xù)服用抗病毒治療，暫不建議母乳喂養(yǎng)。也有研究表明：乳汁中藥物含量低、毒性有限，可以母乳喂養(yǎng)。

4）新生兒出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白以阻斷乙肝的母嬰傳播。

總之，育齡期乙肝婦女在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，完全能夠生個健康的寶寶哦。

來源：消化內(nèi)科三病區(qū) 張淑鳳

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