測量血壓應(yīng)該是日常中最基本的，最常見的診療活動，下圖的場景相信大家都不陌生，身為醫(yī)生沒有不參加類似的義診活動的，而作為普通百姓最喜歡的也是到義診臺去量個血壓。

可能很多人都知道成人正常血壓范圍：

收縮壓90～139mmHg，

舒張壓60～89mmHg，

血壓大于140/90mmHg就是高血壓。

然而你知道嗎，每個人雙上肢的血壓大多數(shù)情況下都是不一樣的！一般來說右上肢血壓要稍高于左上肢（10－20mmHg），所以只要雙上肢收縮壓差<20mmHg都不用過于擔(dān)心。

但如果差值>20mmHg，就需要高度重視，因為可能存在血管堵塞。

示意圖中的鎖骨下動脈就是供應(yīng)雙上肢血供的主干血管，如果鎖骨下動脈出現(xiàn)的狹窄或者閉塞就會導(dǎo)致雙上肢血壓不對等，病變側(cè)的血壓會明顯下降，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)“無脈”。

所以，想要知道自己的血管有沒有堵塞，最簡單的方法就是摸一摸雙手處的脈搏，也就是中醫(yī)常給我們號的那個“脈”。

如果一側(cè)脈搏明顯減弱或是消失，就提示您的上肢動脈可能堵塞了，需及時就醫(yī)。只需簡單的血管彩超多普勒超聲檢查就可以告訴你答案了。

是什么原因?qū)е卵芏氯?？其實鎖骨下動脈堵塞和心腦血管堵塞是一樣的，最主要的原因就是動脈粥樣硬化。

由下圖我們可以看到由于脂質(zhì)在血管內(nèi)膜下的沉積，最終一步步導(dǎo)致我們血管的狹窄，直至閉塞。

導(dǎo)致血管出現(xiàn)這一病變的元兇中吸煙首當(dāng)其沖，此外還有高血壓，高血脂，糖尿病等，所以奉勸那些“老煙槍”們，珍愛血管，遠(yuǎn)離香煙！

嚴(yán)重的鎖骨下動脈狹窄或閉塞，不僅僅出現(xiàn)上肢血壓下降，最重要的是導(dǎo)致鎖骨下動脈竊血綜合征，即指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀，甚至缺血性腦卒中（示意圖如下）。

發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄或閉塞后又該如何治療？首選需要找到血管外科醫(yī)生進(jìn)行專科查體及相關(guān)檢查，如血管彩超，CTA或者DSA檢查，最終判斷是否存在鎖骨下動脈竊血。一旦診斷明確，需要及時手術(shù)治療，預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。目前手術(shù)首選腔內(nèi)支架植入，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，局麻下即可解除您的病患。

當(dāng)然，手術(shù)并非一勞永逸，更需要嚴(yán)格控制導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素，如戒煙限酒，降脂降糖，控制高血壓等，此外還需長期口服阿司匹林等抗栓藥物來保持支架的通暢性，而術(shù)后的規(guī)律隨診是您安全的重要保證。

最后建議那些長期抽煙飲酒，合并“三高”的患者，以及高齡患者測量血壓時一定要測量雙上肢血壓，及早發(fā)現(xiàn)病變，找到血管外科醫(yī)生給您做出正確的診斷和治療。

來源：血管外科 王穎

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