近日，鄭州大學五附院婦產科李巧云主任接診了一位多發(fā)肌瘤病史10年、貧血2年的46歲患者。據患者高女士講，之前咨詢過多個專家均建議她切除子宮，但她強烈希望保留子宮，同時懼怕腹部手術創(chuàng)傷大，術后傷口疼痛；腹腔鏡手術又擔心肌瘤剔除不徹底，肌瘤粉碎取出時有種植轉移的可能。

李巧云主任為患者查看后，推薦了科室新開展的陰式手術，可以不經腹完成子宮肌瘤剔除，高女士欣然接受。2020年1月3日，患者在全身麻醉下完成了經自然腔道陰式子宮肌瘤剔除術。術前該患者術前子宮增大如孕四個月大小，術后子宮恢復正常大小，體表無切口，術后第一天下床活動，術后第二天拔出尿管，患者恢復良好，對效果非常滿意。

▲ 患者術前彩超圖

▲ 患者剔除肌瘤的數目及大小

子宮肌瘤為女性最常見的一種良性腫瘤，主要發(fā)生在30-50歲之間的婦女，發(fā)生率30%-50%，20歲以下極少見，30歲以下較少，高發(fā)于40-50歲，約占12%-60.9%。女性查體時常發(fā)現患有子宮肌瘤，有些病人很恐慌并不斷地咨詢醫(yī)生：

患了子宮肌瘤怎么辦？

該不該手術治療？

采取什么樣的手術？

是否保留子宮？

哪種微創(chuàng)手術最好？

剔除肌瘤術后復發(fā)還能再做陰式手術嗎？

想要知道這一系列問題的答案，請接著往下看！

▲ FIGO子宮肌瘤分型示意圖

科普:2017年3月，美國婦產科醫(yī)師學會（ACOG）頒布第701號委員意見，即《良性疾病全子宮切除術的入路選擇》，該指南詳述了各個手術入路的利弊，并作出了推薦意見。指南推薦對于子宮肌瘤等良性病變，首選陰式手術。原因是傳統(tǒng)的手術方式主要是腹式子宮肌瘤剔除術，但手術時間長，刀口大，術后恢復慢，術中出血多，腹部有瘢痕。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)的，只從腹部打幾個小孔，切口小，痛苦少，但腹腔鏡也有它的弊端，當子宮肌瘤的數目過多或肌瘤過大時，腹腔鏡肌瘤剔除術存在小肌瘤容易殘留和殘腔縫合止血困難的缺陷，而且當肌瘤粉碎取出時有種植轉移的可能。循證醫(yī)學證據表明同其他術式相比，陰式手術既具備腹式和腹腔鏡手術的優(yōu)勢，又規(guī)避了二者的風險。經陰式手術摘除肌瘤就如同從蘋果樹上摘蘋果一樣的道理，從樹下面摘取蘋果，經自然腔道，“道法自然”，充分利用人體的自然腔道--陰道，近乎無創(chuàng)，同時達到去除患病部位徹底，手術時間短，恢復快，住院費用低等效果。

什么是陰式子宮肌瘤剔除術？

陰式子宮肌瘤剔除術是借助子宮、陰道與外界相通這一獨特生理解剖特點，利用陰道這一天然孔穴進行手術，對子宮內的肌瘤進行剝除。具有腹壁無疤痕、腹腔干擾小和術后疼痛輕、恢復快、以及腸粘連、腸梗阻并發(fā)癥少等優(yōu)點。我院率先引進陰式子宮肌瘤剔除術，腹部不用開刀，經陰道直達子宮病變部位，微創(chuàng)剔除肌瘤，術后身體恢復快。

▲ 陰式手術器械

什么樣的子宮肌瘤需要手術治療？何時手術？

子宮肌瘤是否需要手術是根據病人的癥狀、肌瘤的大小、位置及腫瘤的生長速度等綜合決定的，子宮肌瘤按有無癥狀分為：有癥狀性子宮肌瘤和無癥狀性子宮肌瘤，有癥狀性子宮肌瘤可引起病人的月經量多、異常子宮出血、下腹墜脹、腹痛、壓迫等癥狀，長期出血可造成病人的貧血，伴有腹痛可能有肌瘤變性的情況，肌瘤在短時間內生長較迅速，B超或核磁檢查肌瘤內部影像學的改變提示肌瘤有變性或惡變的情況，出現上述情況應及時就診，可考慮手術治療。對肌瘤的大小，一般認為單個肌瘤大于5cm以上，多發(fā)性子宮肌瘤，宮體大于3個月妊娠大小，可考慮手術治療，但有時對于較小的肌瘤，像粘膜下子宮肌瘤，導致異常出血或不孕，亦應盡早手術。

剔除肌瘤術后復發(fā)還能再做陰式手術嗎？

答案是肯定的。肌瘤剔除的徹底性決定了肌瘤的復發(fā)率。腹腔鏡手術存在著肌瘤剔除不徹底的情況，而陰式手術和開腹手術一樣，能充分觸摸子宮內肌瘤的情況，剔除較徹底，肌瘤不易殘留，復發(fā)率較低。各種術式的子宮肌瘤剔除術后復發(fā)，均可采用陰式手術。只要術前嚴格評估，術者具有豐富的陰式手術經驗，必要時腹腔鏡下監(jiān)護，即可達到滿意的效果。

對女性而言，子宮是一個器官，切除器官會對女性的心理和生理造成不可逆轉的創(chuàng)傷。對于患子宮肌瘤的女性朋友們，陰式子宮肌瘤剔除術既可以解除病痛，又可以做“完美女人”，是愛美女性的不二之選。

鄭州大學五附院婦產科的陰式手術，助您夢想成真！

來源：婦產科 李巧云 胡莉 王昕鈺

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