一個(gè)60多歲的王女士（化名），平時(shí)身體還不錯(cuò)，就是有“高血壓、心律失常-房顫”，一天凌晨突發(fā)腹痛，伴隨惡心、嘔吐。首先您會(huì)想到是什么??？急性闌尾？急性膽囊炎？急性胰腺炎？腸梗阻？......好像都有可能，但不管那一種疾病都不能在家等，最好的辦法就是趕緊去正規(guī)的醫(yī)院就診。

家人認(rèn)為“肚子疼肯定是胃腸道問題！”于是馬上帶著她來(lái)到消化內(nèi)科門診，幸運(yùn)的是，接診是經(jīng)驗(yàn)豐富的張淑鳳主任。張主任接診后就感覺該患者不是簡(jiǎn)單的腹痛，追問病史后得知既往有房顫病史，高度懷疑是腸系膜上動(dòng)脈栓塞，于是安排血常規(guī)，淀粉酶等檢查時(shí)還專門讓患者做了腹部血管彩超，結(jié)果支持了張主任的判斷。

張主任隨即聯(lián)系了血管外科專家王兵教授，在按照規(guī)程完成了新冠肺炎的篩查后，王女士被收住進(jìn)鄭州大學(xué)五附院血管外科。值班醫(yī)生王穎主治醫(yī)師高度重視，他深知腸系膜上動(dòng)脈急性栓塞極可能導(dǎo)致腸管急性壞死，嚴(yán)重時(shí)危及生命！司江濤副主任醫(yī)師做為診療組長(zhǎng)及時(shí)趕到醫(yī)院，協(xié)助以最短的時(shí)間完成了CTA等一系列檢查，明確了診斷及栓塞的范圍（見圖1）。結(jié)果回示后第一時(shí)間通知王兵教授和崔文軍主任，在手術(shù)部的積極配合下患者及時(shí)完成了取栓手術(shù)（見圖2，3）。

▲ 圖1 腸系膜上動(dòng)脈栓塞

▲ 圖2 剖腹探查，暴露腸系膜上動(dòng)脈（箭頭所示）

▲ 圖3 腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)取出的血栓

故事并未結(jié)束，就如當(dāng)前的新冠疫情，阻擊只是第一步，只有全面的認(rèn)識(shí)和了解該疾病，才能防患于未然，變被動(dòng)為主動(dòng)。那么如此兇險(xiǎn)的疾病，究竟是如何發(fā)生的？能預(yù)防嗎？接下來(lái)就帶您認(rèn)識(shí)致命的腸系膜上動(dòng)脈栓塞。

科普:腸系膜上動(dòng)脈在腎動(dòng)脈的上方發(fā)自腹主動(dòng)脈的前壁，沿途向左側(cè)發(fā)出十幾條腸動(dòng)脈，向右側(cè)自上而下發(fā)出胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈，它們分布于十二指腸、胰頭、空腸、回腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸和橫結(jié)腸右半，并彼此間形成吻合。可見該動(dòng)脈為大部分腸道供血，如發(fā)生栓塞則可出現(xiàn)嚴(yán)重后果（圖4，5）。

▲ 圖4 CTA 腸系膜上動(dòng)脈（白色尖頭）

▲ 圖5 腸系膜上動(dòng)脈及主要分支

腸系膜上動(dòng)脈栓塞就是由于栓子進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈造成阻塞所引起的疾病。腸系膜上動(dòng)脈主干口徑較大，與腹主動(dòng)脈呈傾斜夾角，栓子易于進(jìn)入，故臨床上本病并不少見，占急性腸系膜血管缺血的40%～50%。

腸系膜上動(dòng)脈栓塞的栓子主要來(lái)源于心臟，如心肌梗死后的壁栓，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物、風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和長(zhǎng)期房顫患者左右心耳附壁血栓的脫落等；亦可來(lái)源于大動(dòng)脈粥樣硬化的附壁血栓或粥樣斑塊的脫落和膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌的栓子等。這其中最常見的就是房顫患者左右心耳附壁血栓的脫落。

該疾病最常見的癥狀就是突發(fā)腹痛，伴或不伴惡心，嘔吐，根據(jù)栓塞的程度和部位不同，臨床癥狀會(huì)有差別。所以如果是一名既往存在心律失常－房顫的患者，突發(fā)腹痛，一定要考慮到急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞。最常用的檢查就是腹部彩超，可以同時(shí)排除胰腺炎，膽囊炎，闌尾炎等常見的急腹癥，但確診需要CTA檢查（圖4）。腸道及其脆弱，一旦急性缺血很容易導(dǎo)致壞死，同時(shí)腸道大量菌群移位入血，導(dǎo)致嚴(yán)重的菌血癥，死亡率極高。所以診斷要及時(shí)，一旦明確診斷，手術(shù)取栓是首選治療方案，同時(shí)術(shù)中可以探查腸管如果合并壞死，可一并切除。

那這么嚴(yán)重的疾病能不能預(yù)防哪？其實(shí)對(duì)于房顫導(dǎo)致的急性動(dòng)脈栓塞，除了腸系膜上動(dòng)脈栓塞，還有腦血管栓塞和四肢動(dòng)脈的栓塞，都是可以通過藥物預(yù)防的。我國(guó)目前有房顫患者超過1000萬(wàn)，但房顫的知曉率僅40%，抗凝治療不足30%，所以對(duì)房顫的認(rèn)知不足也是導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞事件頻發(fā)的主要原因。

總之，腸系膜上動(dòng)脈栓塞在臨床中并不少見，是血管外科最為兇險(xiǎn)的疾病之一，死亡率極高，一旦發(fā)生需及時(shí)請(qǐng)血管外科協(xié)助診斷。CTA是明確診斷的首選檢查，手術(shù)取栓目前仍然是首選的治療方案。

來(lái)源：血管外科 王穎

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