張師傅得了腎衰竭，在腎內(nèi)科治療一段時(shí)間后病情穩(wěn)定，腎內(nèi)科大夫告訴他要到血管外科做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。他就很疑惑，什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)？動(dòng)靜內(nèi)瘺術(shù)是將動(dòng)脈和鄰近的淺表靜脈在皮下切開(kāi)縫合到一起，使動(dòng)脈血可以直接流入靜脈血管內(nèi)（圖1）。

▲ 圖1

張師傅聽(tīng)了后更不理解了，就跟血管科大夫理論起來(lái)。腎衰竭是指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，通俗講就是腎臟罷工了，就像機(jī)器喪失了功能，沒(méi)用了。最有效的手術(shù)方案就是腎移植，換上一個(gè)功能正常的腎就可以恢復(fù)正常了，這是最佳的治療方案。那么，為什么得了腎衰的患者要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)呢？難道動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)可以治療腎衰竭？

面對(duì)張師傅的種種疑慮，我們首先從腎臟功能說(shuō)起。腎臟是人體的重要器官，主要功能是清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，并通過(guò)尿液排出體外。對(duì)于腎衰竭的患者，腎移植治療是最有效的治療方案，但由于費(fèi)用問(wèn)題、腎臟來(lái)源等問(wèn)題，并不是每一個(gè)家庭都能夠接受。除了腎移植，腎衰竭的患者也可選擇透析治療。

透析是通過(guò)小分子經(jīng)過(guò)半透膜擴(kuò)散到水(或緩沖液)的原理，將小分子與生物大分子分開(kāi)的一種分離純化技術(shù)（圖2）。透析療法是使體液內(nèi)的成分(溶質(zhì)或水分)通過(guò)半透膜排出體外的治療方法，一般可分為血液透析和腹膜透析兩種。其中血液透析是腎內(nèi)科常見(jiàn)的透析方式。血液透析簡(jiǎn)稱(chēng)血透，通俗的說(shuō)法也稱(chēng)之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。血液透析首先通過(guò)血管通路將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過(guò)透析機(jī)器及透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡;同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)襟w內(nèi)。

▲ 圖2

腎衰竭的患者在進(jìn)行血液透析前，首先要建立一條血管通路，也就是適合透析管路穿刺的血管（圖3）。一條穩(wěn)定可靠的血管通路，是順利進(jìn)行血液透析的基本保證。良好的血管通路的基本要求包括:血流量要最夠大，能夠達(dá)到200---300ml/min;維持透析的血管通路可重復(fù)使用，適合反復(fù)穿刺，能長(zhǎng)期維持;盡量不限制患者的日常生活，如一般運(yùn)動(dòng)、洗澡等；防止感染；手術(shù)方法盡可能簡(jiǎn)單，成功率高。

▲ 圖3

人體有適合這種血管通路要求的血管嗎？正常人體表淺靜脈可反復(fù)穿刺，但血管較細(xì)，血流量少，達(dá)不到血流量要求；撓動(dòng)脈血流量足夠，但反復(fù)穿刺會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成，嚴(yán)重導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)人體自身的血管是滿(mǎn)足不了透析要求的，所以有臨床大夫就想到了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，靜脈內(nèi)流淌著動(dòng)脈血，靜脈壁逐漸變粗，管壁變厚，適合反復(fù)穿刺；同時(shí)靜脈內(nèi)血流量增加，可滿(mǎn)足200---300ml/min；而且不影響正常生活。通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的血管就很符合透析使用，是理想的血管通路。

綜合上述內(nèi)容，我們總結(jié)一下，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并不能治療腎衰竭，他主要是為透析建立血管通路，為透析做準(zhǔn)備。通過(guò)解釋?zhuān)瑥垘煾得靼琢?，欣然接受了手術(shù)。大家都明白了接受血液透析的腎衰竭患者做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的原因了吧！

來(lái)源：血管外科 司江濤

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