2020年前期，鄭州大學(xué)五附院心血管內(nèi)科一病區(qū)接到急診科胸痛中心電話，接診了一位急性心肌梗死病人。

關(guān)李華醫(yī)師與病人家屬溝通后，楊建峰主任、梁海軍副主任等給予緊急心臟支架手術(shù)治療，手術(shù)過程中患者即反復(fù)出現(xiàn)室顫，電除顫高達(dá)9次，真可謂是步步驚心，經(jīng)過持續(xù)不斷的電復(fù)律搶救，終是汗水凝結(jié)生命，成功恢復(fù)竇性心律，并經(jīng)過治療恢復(fù)出院，那么這位患者到底發(fā)生了什么要除顫9次呢？

沒錯，就是它——心電風(fēng)暴，近年來，心電風(fēng)暴已備受臨床關(guān)注，不少文獻(xiàn)指出它不僅是最危重的致命性心律失常，而且是心源性猝死的重要機(jī)制。那么心電風(fēng)暴到底是怎樣發(fā)生的？又該如何應(yīng)對呢？

什么是心電風(fēng)暴？

心電風(fēng)暴(electrical storm ,ES），是指24h內(nèi)室性心動過速或心室顫動反復(fù)發(fā)作2次以上，需要緊急治療的臨床癥候群。臨床上又稱室性心動過速風(fēng)暴、交感風(fēng)暴、兒茶酚胺風(fēng)暴、ICD電風(fēng)暴、電風(fēng)暴。

心電風(fēng)暴的發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，可能與下列有關(guān)：

①器質(zhì)性心臟病變,如急性冠脈綜合征、高血壓病、心肌病、先心病,心力衰竭時心肌應(yīng)激性增加、心電不穩(wěn)定，更易促發(fā)心電風(fēng)暴的來臨。

②交感神經(jīng)過度激活可能是發(fā)生心電風(fēng)暴的主要因素。

③在非器質(zhì)性心臟病中，血鉀、鎂過低(或過高)和重度酸中毒時，也可使心肌細(xì)胞發(fā)生電紊亂而誘發(fā)心室撲動、心室顫動而致心電風(fēng)暴。

臨床特點(diǎn)

①突然起病，急劇惡化。心電風(fēng)暴可發(fā)生在任何時間，大多數(shù)患者存在病因或誘因，如急性冠脈綜合征、急性心衰、顱腦損傷、精神應(yīng)激、用藥史及遺傳性心律失常等。

②反復(fù)發(fā)作性暈厥伴交感神經(jīng)興奮增高是本病特征。暈厥時常伴有意識障礙、胸痛、呼吸困難、血壓下降(或升高)、紫紺、抽搐等，甚至心臟停搏和死亡。

③心電監(jiān)護(hù)或動態(tài)心電圖可記錄到反復(fù)發(fā)作性室性心動過速或心室顫動。

心電圖特征

發(fā)作前表現(xiàn)：①竇性心動過速；②單形、多形或多源室性早搏，可呈單發(fā)、連發(fā)、頻發(fā)，；③原發(fā)病的顯露更加明顯。

發(fā)作時特點(diǎn)：①24h內(nèi)出現(xiàn)≥2～3次的室性心動過速或心室顫動；②室性心律失常大多是室性心動過速、部分為室顫或混合形式。

治療：去除病因及誘因

消除病因及誘因是終止和預(yù)防心電風(fēng)暴再發(fā)的基礎(chǔ)。對冠心病且有適應(yīng)癥者，給予經(jīng)冠脈內(nèi)介入治療或冠狀動脈搭橋，可防止心電風(fēng)暴出現(xiàn)。

（1）電復(fù)律：直流電復(fù)律是搶救惡性心律失常行之有效的重要方法。

（2）植入ICD及射頻消融：植入ICD是目前及時治療和預(yù)防心電風(fēng)暴發(fā)作的最佳非藥物治療方法，對冠心病及遺傳性心律失常者更為重要。

搶救中的配合及護(hù)理（至關(guān)重要）

因室性心動過速或室顫所致的心電風(fēng)暴往往不能自行終止，需要借助電復(fù)律或電除顫來緊急終止心電風(fēng)暴，所以對于心電風(fēng)暴高?；颊叩募本缺仨毦邆湟韵聝蓚€條件：

（1）良好性能的體外除顫器。

（2）具有規(guī)范及熟練掌握除顫技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。

一旦病人發(fā)生室顫，應(yīng)在第一時間時行緊急電除顫，電擊越早，挽回病人的生命的幾率越大，療效越好。每延遲除顫時間1 min復(fù)蘇的成功率將下降7%-10%，發(fā)生室顫1 min內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%。所以護(hù)士必須熟練掌握電除顫的指證、操作方法、臨床意義和機(jī)制。

護(hù)理

（1）電除顫后要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化及神志的變化，室性心動過速可誘發(fā)室撲或室顫對心臟有致命性打擊，可使血壓驟降，各臟器供血不足，急性泵衰竭、休克、甚至死亡。早期確診和發(fā)現(xiàn)惡性心律失常是搶救成功的關(guān)鍵。

（2）并發(fā)癥護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，定時翻身拍背預(yù)防壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥。

（3）給藥護(hù)理：各種原因所致交感神經(jīng)過度激活是心電風(fēng)暴發(fā)生的根本原因，限制交感神經(jīng)的興奮可達(dá)到有效的治療效果。

（4）心理護(hù)理：患者突然病情變化反復(fù)除顫會表現(xiàn)出恐懼、焦慮、不安情緒,害怕再次發(fā)作,對此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)。通過有效的溝通，解除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣。

總結(jié)

這一類患者病情危重復(fù)雜，護(hù)理工作在心電風(fēng)暴患者的救治和護(hù)理中極其重要。對于護(hù)士來說，不能單純被動的執(zhí)行醫(yī)囑，還要有敏銳的觀察能力，保持頭腦的清醒，對病情的發(fā)展變化要有預(yù)見性，及時的匯報醫(yī)生配合搶救。護(hù)理工作要有針對性，熟練的掌握各種搶救技能，特別是技術(shù)性強(qiáng)的操作，如心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀和呼吸氣囊的應(yīng)用等。每個護(hù)士都要堅守自己的崗位履行職責(zé)，病人突發(fā)病情變化時，立即組織配合搶救、分工協(xié)作，要做到忙而不亂，動作要穩(wěn)、快、準(zhǔn)，爭分奪秒進(jìn)行救治。在進(jìn)行救治的同時還要加強(qiáng)患者及家屬心理的護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

來源：心血管內(nèi)科一病區(qū) 王慧平

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