典型病例

患者張師傅，男性，吸煙，有長期高血壓病史，60歲這年終于退休了，很長時間擬計劃的退休生活要開始實施了，然而退休不到1月突發(fā)胸痛、胸悶，患了急性心肌梗死，慶幸及時就醫(yī)放了支架逐漸又恢復了正常生活，1年后老張走路越來越慢，出現(xiàn)了手抖、肢體僵硬疲勞感，再后來活動能力進一步受限，長期臥床，夜間翻身也出現(xiàn)了困難，門診就診時發(fā)現(xiàn)張師傅心肌梗死后長期口服曲美他嗪。

患者王奶奶，76歲，隨診年齡增長，逐漸出現(xiàn)精神癥狀和認知障礙，口服了舒必利，經(jīng)濟實惠長期服用也挺有效，近來女兒發(fā)現(xiàn)王奶奶手抖，后來出現(xiàn)腿抖，腰越來越彎，走路呈小碎步且容易摔倒。

其實，這都是患上了藥源性帕金森綜合征！

藥源性帕金森綜合征（drug-induced parkinsonism, DIP）是老年人最常見的繼發(fā)性帕金森綜合征，是僅次于原發(fā)性帕金森病（idiopathic Parkinson’s disease，iPD）的最常見的導致帕金森癥的原因。

01什么是藥源性帕金森綜合征？

藥源性帕金森綜合征（drug-induced parkinsonism,DIP）是指由于服用某些抗精神病類或多巴胺受體阻斷劑等藥物引起的帕金森癥樣表現(xiàn)，需要與原發(fā)性帕金森病（Idiopathic Parkinson's Disease，以下簡稱為IPD）相鑒別。

02導致藥源性帕金森綜合征的藥物有哪些？

DIP十分常見，據(jù)報道，在臨床工作中，DIP的發(fā)病率大概在10-15%。近年來，發(fā)現(xiàn)多種藥物均可導致DIP，包括新型抗精神病藥、鈣離子通道拮抗劑、胃腸道動力藥、抗心律失常藥和抗抑郁藥等，而臨床上易漏診漏治。

停藥是主要治療方法，如無法停藥，則應(yīng)換用風險較低的藥物。一般來說DIP停藥后是可逆的，在大多數(shù)情況下癥狀會在4個月內(nèi)緩解。最新的研究發(fā)現(xiàn)停藥后DIP可持續(xù)超過6個月，甚至可能超過更長時間。DIP在臨床上易漏診漏治，但隨著診療水平的不斷提高，越來越多的患者獲得了良好的預后。因此，作為臨床醫(yī)生應(yīng)時刻警惕這種可防可治的醫(yī)源性疾病，這對DIP的預防、識別、診斷及治療尤為重要。

根據(jù)導致DIP的相對風險可將致病藥物分為3類。為了避免入坑，送給大家一個可能引起DIP的藥物自查表格。

重要提醒：

給大家提個醒，了解到還有吃藥可引起“帕金森綜合征”的可能。但是大家也不必過度恐慌，因噎廢食，作為臨床醫(yī)生會時刻警惕這種可防可治的醫(yī)源性疾病。作為患者如果您曾經(jīng)或正在服用以上藥物后出現(xiàn)了“抖慢僵等帕金森癥”樣的癥狀，或者您有帕金森病時，請您在就診時一定要告知醫(yī)生！及時發(fā)現(xiàn)引起DIP的藥物，避免開具相關(guān)藥物。

來源：神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 張舒校

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